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1例老年巨大卵巢囊肿手术切除的护理 |
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1例老年巨大卵巢囊肿手术切除的护理
摘要 2005年12月16日我科收住一例81岁患巨大卵巢囊肿的农村老人，经过多方的人文关怀，耐心的心理疏导，细心的术后护理，14天伤口I期愈合出院，手术为患者提高了生活质量，减轻了患者家属的负担。
关键词 老年 巨大卵巢囊肿 护理
1 病例介绍 患者何××，81岁，农村老人，精神尚可，生活自理，诉:十年前发现腹部包块约9×10cm2大小，包块逐渐增大，并发腹胀，不思食，有时呕吐、腹泻、尿频一年余。在子女请求下不得已而入院。查:BPl46／100mmhg，P112次／分，R20次／分，CT检查:盆腔内多发巨大囊肿，来源于卵巢可能性大，血常规:WBC4.3 10∧9/L，Hb:108g/L，PLT:100 10∧9/L，AFP:阴性，生化:肝肾功能正常，心肺正常。入院时少言寡语，闷闷不乐，极不乐意手术并认为手术可能就是她生命的终止。我院未开展腹腔镜手术，又不能快速作出病检，面对上述情况，入院时就建议患者家属到上级医院就诊，家属执意不肯，所以只有加强术前术后护理，杜绝并发症，设法减轻患者心理压力，提高患者对手术的应对能力。于入院后第6天在连硬膜外麻下行剖腹探查术，术中切除右侧12×10×10cm3囊肿，左侧16×15×15cm3囊肿，双测均为单房，浆液性，咖啡色囊液，壁光滑、平整，病检为卵巢内膜样囊肿。术后8天伤口愈合出院。出院后随访，患者精神佳，食欲好，腹泻消失，大小便障碍逐步正常。此例患者，实现了我科20余年来第一例超过70岁老人接受手术，特此加以总结报告。2 护理
2.1 提供人文关怀 患者来自农村高寒山区，陪客多，即为患者安排阳光充足宽大的房间，增加床上棉絮，提供靠背架，抽空多次到病床前跟老人谈心，每天晨间护理都到老人床前向老人问好，观察其心理变化。
2.2 让患者明白病性接受手术 卵巢肿瘤多为良性，肿块逐步增大，发展缓慢，非激素依赖性。肿瘤增至中等大小时常感腹胀或腹部摸及肿块。若肿瘤大至占满盆、腹腔即出现压迫症状，如:尿频、便秘、气急心悸等［1］。故:为了消除疾病的压力，提高病人的生活质量，卵巢肿瘤应尽早手术。
2.3 一般术后护理 预热被褥，并保暖，持续低流量氧气吸入，1～2升／分，心电监护，每30测BP、P、R一次，P<60次／分，R<12次／分，即时与医生联系，因为老年及杜冷叮的应用，更应观察R的深度，氧饱合度达95％。
2.4 术后一般并发症的预防 随时给予双下肢轻柔按摩，下肢感觉恢复后即可小幅度的曲伸，6h内每2h小翻身一次，肩下垫软枕，12h后垫高上半身25～30C，24h后可取半卧位，让患者深呼吸每天数次，每次5～10′，2h翻身并拍背。
2.5 术后镇痛 因患者经济困难，不用镇痛泵，选用10％GS500ml+杜冷叮100mg／ivgtt，根据切口疼痛情况调整滴速，让患者免除痛疼折磨，消除疼痛对血压的影响。术毕BPl30／80mmhg，术后4hBP:160／76mmhg，镇痛后BP:139／68mmhg。
2.6 术后病情观察 术后采用硬膜外麻醉，因缓慢发生的麻醉区域交感神经阻滞可减轻心脏前后负荷减慢心率［2］，术后随着麻醉作用的消失，交感神经功能的恢复，血管收缩，外周阻力上升，使动脉压升高，容量血管收缩，回心血量增多［3］，再加上肿瘤取出，压迫消除，更促使回心血量增多，加重心脏负担，故术毕立即给予腹压沙袋，腹带固定，但松紧适中，以免影响腹式呼吸，控制输液速度。血压若持续上升，超过术前水平时，应警惕肺水肿的出现；此外，血压过高，尤其是术前有高血压或动脉硬化者，更易发生脑血管意外，应将血压控制在一定水平［3］。此例患者术前血压波动在130～170／70～110mmhg，故应严密观察其是否有呼吸困难，肺部啰音、意识障碍等。
综述:通过护理此例患者，体会到妇女应加强妇科检查，即时发现并治疗生殖系统疾病，提高妇女寿命及生存质量。并且在护理此类患者时，要做好健康教育，让患者明白，卵巢肿瘤，任何形式的“观察”、“药物治疗”或者其[1] [2] 下一页
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