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脑出血昏迷患者的系统护理 |
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脑出血昏迷患者的系统护理
关键词 脑出血 昏迷 系统 护理
脑出血患者一旦进入昏迷，治疗困难，护理复杂，存活率低。我院自2002年至2005年收治脑出血患者1230例，其中昏迷患者372例，由于我们按系统进行护理，方法简单明确，不易遗漏，取得良好效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料 372例脑出血昏迷患者中，男219例，女153例，年龄32~78岁。主要症状：呕吐、抽搐、颈强、克化征阳性等。出血量：最少为28ml，最多为130ml。出血部位：基底节区98例，丘脑64例，脑叶52例，脑干48例，其它17例。预后：治愈62例，好转101例，死亡116例。
2 护理
2.1 神经系统的观察及护理 脑出血进入昏迷说明病情危重，很容易发生脑疝。脑疝是脑出血死亡的主要原因，如能早期发现，立即用大量脱水剂抢救一部分脑疝可能恢复。患者多死于小脑幕疝，护理人员必须牢记小脑幕疝的临床表现：意识加深，病灶侧瞳孔散大，病灶对侧肢体瘫痪，其主要的是瞳孔变化。若不及时抢救，短时间内，两侧瞳孔散大，多数抢救无效，因此，对昏迷的脑出血患者，要密切观察瞳孔意识变化，时刻警惕脑疝发生。
2.2 呼吸系统的观察及护理 密切观察呼吸频率及深浅度，及时向医生汇报。保持呼吸道通，及时吸痰，对行气管切开术者要保持套管清洁，避免痰液再吸入气管或附着管口形成千痂堵塞呼吸道。定期测量体温，预防感染。肺部感染是脑出血急性期死亡的重要原因之一，应引起重视。若体温逐渐升高，应及时报告医师，使用抗生素及早控制感染，若体温达39~40℃时提示已发生肺部感染。此时抗炎治疗效果不佳。
2.3 循环系统的观察及护理 应用监护仪密切观察心率、血压及心电图变化，心率>120次／分或<60次／分，应立即报告医师，以排除并发心脏疾病及神经原性肺水肿的可能。据有关报道指出：脑出血后，若血压稳定，发生并发症的机会少，存活的可能性大；出血当时血压较高，数日内逐渐降至一定水平，然后基本保持稳定，发生并发症的机会少，存活的可能性大；若发病时血压很高，以后迅速下降至很低水平，并发症多，最后死亡；血压波动很大，说明下丘脑和脑干受损严重，大部分死亡。由此可见，连续观察血压可判断病情，推测预后并能及时指导医师修改和制定正确的治疗方案，对降低死亡率有重要意义。
2.4 消化系统的观察及护理 采用1.5~2.5％碳酸氢钠进行口腔护理，因为口腔保持碱性环境，可有效抑制真菌的生长。脑出血昏迷状态的患者需鼻饲，插管时应防止误插，可用抽胃液或注入空气鉴别，以在胃区可闻及气过水声为准。灌注前应先把气管内痰液吸干净，以免鼻饲过程中吸痰咳嗽引起呕吐造成窒息，鼻饲饮食应低脂、高热量、高蛋白、高维生素为原则，多用混合奶。预防消化道出血，若意识障碍加深，体温持续升高，心率加快，血压下降，周围血象白细胞升高，眼球浮肿、恶心、呃逆、肠鸣音亢进等，这些表现提示血液已波及下丘脑和脑干，有可能发生消化道出血，应立即向医师汇报，以便采取措施。本组消化道出血24例，提示本病易发生消化道出血。消化道出血后应停止鼻饲，严密观察出血情况，必要时行胃肠减压，同时记录引流液量及颜色。
2.5 泌尿系统的观察及护理 导尿前首先要彻底清洗会阴部，导尿管一般选用乳胶双囊导尿管，刺激小，导尿管的粗细要适宜，插管时应严格无菌操作，动作要轻，以免损伤尿道。插入长度一般男性为18~20cm，女性4~6cm，插入后应给予固定，每日应清洗会阴两次，如大便污染或小便溢出时，应及时清洗、消毒，防止逆行感染。导尿管要放置妥当，保持通畅。一般每2~3小时开放一次，并记录尿液性状及尿量。集尿袋位置必须低于膀胱的位置，每周更换一次。插管时间不易过长，每周应取尿液做细菌培养，发现感染，立即停止导尿，如不能停止者，可用1：5000呋喃西林150ml或16万u硫酸庆大霉素加150ml生理盐水作膀胱冲洗。但尽量缩短留置导尿时间。
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