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精神障碍产妇的护理28例 |
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精神障碍产妇的护理28例
当今社会，竞争的不断加剧，人们面对的压力不断增加，各种心理问题、应激因素急剧增加，精神障碍正以不可忽视的速度增长。由于精神障碍产妇的特殊性，稍有疏忽，即可导致母婴均亡或加剧产妇原有精神症状的复发。如何使这些特殊产妇安全分娩，是医护人员所面临的一个重要问题。2002年5月~2006年2月我科共收治精神障碍产妇28例，母婴均健康，现将护理方法介绍如下。
1 临床资料 精神障碍产妇28例中25例病情处于稳定阶段，3例精神症状明显。12例剖宫产，16例自然分娩。年轻21~35岁，平均年龄27.8岁。孕周34~41周；经产妇10例，初产妇18例；农村23例，城镇5例。其中精神分裂症8例，情感性精神障碍7例，神经症5例，脑器质性精神障碍6例（其中癫痫3例，脑炎所致精神障碍3例），心因性精神障碍2例。28例中10例曾在精神病医院治疗，18例未经过任何治疗。
2 护理
2.1 产前护理 在按照产前常规护理的基础上，要求护士更加细心、认真地观察产妇胎心、宫缩、产程进展情况，有条件的医院最好床边电子监护，以连续观察胎心、宫缩、产程进展情况。特别应注重加强建立有力的客体支持系统，与家属进行有效良好的沟通，全方位注意观察产妇的病情、饮食、排泄、休息情况，注意产妇的表情、言语、动作，对突然烦躁不安的产妇，要严密观察，注意防范。由于宫缩的刺激会引发产妇情绪的变化，这时候要特别注意安全，一定要有至少2位家属24h陪伴床边，护士专人护理，有意识活动躁狂者，应予以保护性约束，遵医嘱应用安定静推。
2.2 产时护理 对精神障碍的产妇宜剖宫产还是自然分娩，至今还没有一个标准。应根据产妇当时病情稳定性和产程进展情况来决定。虽然产妇由于精神障碍，其在运用腹压配合分娩中，自我力量和信念均有一定程度的减弱或消失，但不论是健康还是障碍的产妇，当宫口开全时，胎头压迫直肠，其反射性的屏气用力都是存在的，甚至增强。因此，如病情处于稳定阶段，胎儿情况良好的产妇，应该让其自然分娩。要加强产时安全护理，防止用腹压时，产妇产生强烈的恐惧和反抗情绪，以免造成伤害。在分娩时，应有2名助产士陪同，适当约束病人，对不合作的可用绑带约束病人两腿，使其屈曲分开。允许病人最亲近的一个家属和母亲陪伴，精神障碍的产妇这时很像小孩，需要家属的关怀与鼓励。在不妨碍分娩和安全的前提下，尽量满足她的要求，护士要耐心、缓慢地向产妇说明分娩过程，让产妇接受你，理解你的做法。屏气分娩时，一名助产士可适当在腹部加压，以弥补产妇用力、配合方面的不足，使其自然分娩。
2.3 产后护理 分娩后，母婴已分为2个个体，在婴儿已安全生下来的情况下，仍不能放松和忽视产妇的状态。除常规观察产妇子宫收缩、阴道出血等情况外，要注意产妇的情绪变化，注意观察产妇在看到自己孩子后的情绪是高涨的，还是低落的。要注意婴儿的安全，以防产妇情绪突变，作出伤害婴儿的事来。本科曾有一个产妇看到婴儿后，突然一把抱起婴儿，要摔死他，幸亏护士在身旁，急忙夺下，才未造成不幸。对情绪不稳的产妇要把婴儿分开放置。由于激素水平的变化，使产妇原有的抑郁症加重，要注意产妇是否有沉默寡言，独居一处，不笑不语的症状，以防抑郁症发作。产妇由于自理能力的下降，护士应注意产妇喂奶、饮食、洗梳、人厕等方面的护理。特别是产妇的排尿情况，这些产妇往往不会及时解尿，要特别注意膀胱充盈情况，及时督促协助解尿，以免影响子宫收缩，引起产后出血和尿潴留的发生。未服抗精神病类药，情绪稳定的产妇，应帮助母乳喂养，如情绪不稳定或在服用药物的产妇，则应停止母乳喂养而行人工喂养。
2.4 家庭、社区护理 这些产妇多以临床阴性症状为主，情感淡漠，知、意情障碍。产后在家里休息期间，应营造一个医院、社区、家庭之间具有统一性、连续性的医疗服务网，消除或避免一切不利因素，使病人得到家庭和社会的支持与关怀。医院在病人出院时要把其移交给社区，详细交班，告知病人的病情及有关这次分娩的情况，使社区护士全面掌握病人情况。重视家庭访视，督促指导家庭成员帮助产妇完成力所能及的事，如洗梳、入厕、更衣、进食。定期随访产妇，了解其产后子宫复旧及身体[1] [2] 下一页
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