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门静脉高压症病人的护理查房 |
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门静脉高压症病人的护理查房
护士长：今天我们查房的内容是讨论门静脉高压症病人的有关知识及护理。下面请责任护士作简要病情介绍。
责任护士：患者，男，50岁，因腹胀、乏力半年，呕血1次而于2005年6月3日入院。平车推入病房。主诉：半年前无明显诱因感觉腹胀、乏力，休息后症状减轻，未经任何治疗，于15天前呕血一次，量约600ml，在当地医院用止血药、输血治疗后出血停止。患者乙肝病史20余年，平时喜饮酒，厌油腻食物。入院后经完善各项检查，充分术前准备后在硬膜外麻醉下行脾切除+贲门周围血管离断术，手术顺利，术后一般情况好。现为术后第2天，生命体征平稳，切口疼痛尚能忍受，每日有效睡眠时间6-8小时，在陪护协助下床上活动，坐起后自述头晕、心慌、胸闷。肛门未排气，胃肠减压持续通畅，腹腔引流管引流通畅，禁饮食。查体：T37.2℃P96次／分，R24次／分，Bpl24／72mmHg。神志清，精神差，面色苍白，腹部左肋缘下斜形切口，敷料覆盖、清洁，腹腔引流管一根，引出血性液体155ml，胃肠减压通畅，引出淡绿色液体约150ml；肠鸣音弱，未排气。实验室及辅助检查：肝功能：ALT40U／L，AST38U／L，TP 55g／L，ATB 28g／L，GLB 27g／L，TBLL42.20umol／L，DBLL 7.40umol／L，IBLL34.79umol／L。血Rt：WBC 2.58×109／L，RBC3.10×1012／L，HGB 71g/L，PLT
22×109/L.B超示：肝硬化，脾大，约12cm×lOcm×8cm。
护士长：请陈护士谈该病发病情况及其临床表现。
陈护士：在我国90％以上的门静脉高压是由于肝炎后肝硬化引起的，而乙型肝炎引起者达71.9％，我国是病毒性肝炎的高发地区，据近几年的流行病学调查，乙肝表抗原的流行率9.75％，全国约有1.2亿人为乙肝表抗原携带者，且男性高于女性。肝炎后肝硬化引起门静脉高压，门静脉血流受阻，出现脾充血肿大，导致脾破坏血细胞的功能增加，形成了充血性脾肿大和脾功能亢进，病人表现贫血、出血、易感染。肝硬化病人中有40％可出现食道胃底静脉曲张，易并发大出血。
护士长：请刘护士讲述该病的发病机理。
刘护士：肝脏的血供75％来自门静脉，而门静脉血约25％来自脾静脉；肝脏发生硬化后，肝内门静脉血管床受压、扭曲、减少，血流受阻，门静脉压力随之升高；同时，肝动脉小分支和门静脉小分支之间的门静脉交通支大量开放，压力高达8-10倍的肝动脉血流直接反注入压力较低的门静脉小分支，使门静脉压力更加升高，门静脉血流受阻，出现脾充血肿大，长期脾窦充血，发生脾内纤维组织增生和脾髓细胞再生，引起脾破坏血细胞的功能增加，全血细胞减少，以血小板计数降低明显，在发生食道、胃底静脉曲张破裂出血时，不易止血。
护士长：请问谢护士肝硬化门静脉高压、脾亢最常见、最严重的并发症是什么?目前主要有哪些治疗手段?
谢护士：肝硬化门静脉高压、脾亢最常见、最严重的并发症是食道、胃底静脉曲张破裂出血，目前除内科保守治疗外，外科手术治疗仍为主要手段之一，但由于对血流动力学研究尚未明了，国际上尚无标准的手术方式。脾切除+断流术，降低了脾区的静脉压力，彻底离断了贲门周围血管，保证了入肝静脉血流增加，有利于肝细胞功能的改善，近期止血效果好，未能有效降低门静脉压力和减轻胃壁淤血状态，因此易形成新的门奇侧支和加重门静脉高压性胃黏膜病变，发生再出血。
护士长：请成护士提出手术后存在的护理问题。
成护士：①舒适的改变腹胀，与下列因素有关：Ⅰ麻醉抑制肠蠕动；Ⅱ术后活动减少；②活动无耐力 与下列因素有关：Ⅰ手术创伤；Ⅱ贫血；Ⅲ携带引流管。③切口疼痛 与手术创伤有关。④营养失调 低于机体需要量，与下列因素有关：Ⅰ术后禁饮、禁食；Ⅱ手术创伤致消耗过多；Ⅲ消化吸收障碍。⑤潜在并发症 门静脉系血栓形成。⑥自理缺陷 与下列因素有关：Ⅰ手术创伤；Ⅱ切口疼痛；Ⅲ带引流管道。⑦潜在并发症出血。⑧有便秘的危险 与下列因素有关：Ⅰ术后肠蠕动受抑制；Ⅱ术后卧床；Ⅲ术后禁饮食。⑨有感染的危险 与下列因素有关：Ⅰ机体抵抗力下降；Ⅱ手术创伤。⑩潜在并发症 体温过高(脾热)。
护理部主任：请责任护士讲述重点护理诊断和护理措施。
责任护士：①活动无耐力(与呕血、贫血、手术有关)。护理措施：Ⅰ评估病人对活动的耐受水平。Ⅱ向病人解释活动无耐力的原因，减轻思想顾虑。Ⅲ根据病人的病情及活动耐力，为其制定活动计划。Ⅳ术后1-3天内，床上活动，四肢伸曲，翻身，更换体位。Ⅴ术后4-5天，下床活动，室内缓慢行走，必要时有人扶持，注意观[1] [2] 下一页
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