毒蛇咬伤66例的急救护理体会

张灵然　杨平新

摘要：蛇咬伤是偏远山区青壮年农民的常见病。通过对66例毒蛇咬伤患者的临床护理，结合当地的特点，总结一套对基层医院比较实用的急救护理措施，并强调应指导患者学会科学的现场急救措施，提高患者的自救能力，减缓病情，增加治愈率。
关键词:毒蛇；抗蛇毒血清；急救；护理
中图分类号：R472.2　　文献标识码：B
文章编号：1008-9993(2000)03-0050-02

Experience with Emergency Nursing of Snake Biting:Report of 66 Cases

ZHANG Ling-ran,YANG Ping-xin
(Department of Surgery,Pingnan Hospital,Pingnan 352300,China)

Key words:snakes；antivenomous serum；emergency；nursing

　　屏南县地处山区，气候温湿，每年5～10月份是毒蛇出没的频繁期，毒蛇咬伤患者骤增，尤其多发于夜间，且患者97%以上为从事夜间劳动的农民。现就我科收住的66例毒蛇咬伤患者的护理体会报告如下：

1　临床资料

　　1998年5月至10月，共收治66例毒蛇咬伤患者，其中男54例，女12例，年龄13～60岁。就诊时间最短为1 h，最长为4 d。入院前伤口处理情况:经过处理者(如伤口冲洗、吸毒、结扎、外敷草药、口服蛇药)37例，未经处理者29例。蛇伤种类:五步蛇27例，竹叶青蛇20例、眼镜蛇9例、蝮蛇6例、不明蛇种4例。治疗效果:痊愈63例，死亡3例。

2　急救措施

2.1　伤口处理　毒蛇咬伤在12 h内(越早越好)，切开伤口用双氧水、生理盐水、高锰酸钾溶液彻底冲洗，伤肢下垂位，周围给予冰敷。如系五步蛇或竹叶青蛇咬伤的伤口常流血不止，则不宜切开伤口，以防流血过多，危及生命。
2.2　肿胀处理　毒蛇咬伤后局部肿胀较轻者用33%硫酸镁湿敷；局部肿胀较严重者，应尽早针刺放血，或切开伤口，用负压吸引器吸毒，1次/6 h［1］，直至肿胀消退。
2.3　抗蛇毒血清的应用　实践证明，抗蛇毒血清是毒蛇咬伤抢救的特效药，其疗效与用药时间关系密切，愈早应用疗效愈好。患者一入院，在处理伤口的同时，迅速做皮试，并肌肉注射扑尔敏10 mg，准备两条静脉通道，一条用地塞米松10～20 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml中静滴，以防发生过敏反应；另一条用抗蛇毒血清加入10%葡萄糖溶液500 ml中静滴(皮试阴性者)，开始1 ml/min，以后逐渐加快，并保证在2 h内滴入。本组皮试阳性者则采用脱敏注射法，均安全完成蛇毒血清的治疗，未发生不良反应。一般五步蛇与竹叶青蛇咬伤注射抗五步蛇毒血清8 000 U；眼镜蛇咬伤注射抗眼镜蛇毒血清2 000 U；蝮蛇与不明蛇种咬伤注射抗蝮蛇毒血清6 000 U。儿童用量与成人相等，不应减少。

3　护理

3.1　心理护理　蛇咬伤后患者精神紧张、恐惧，亦有部分患者表现不在乎、对蛇伤后果不了解。前者，应耐心做好解释和安慰工作，消除患者的不良情绪；后者，应向患者说明蛇咬伤的危害，及时治疗。对病情危重的患者，护士在急救过程中要镇定，动作敏捷，技术娴熟，倾听患者对痛苦及恐惧的诉说，以增加其信任感和安全感。
3.2　伤口护理　伤口清创要彻底，清创后用凡士林纱布覆盖，再用无菌纱布包扎。对于感染伤口，肿胀明显者给予切开引流，并保持引流通畅，同时全身使用抗生素预防继发感染。患肢下垂或平放制动，每日换药，及时清除坏死组织，以达到预防感染的目的。
3.3　抗蛇毒血清夜间应用的护理　对于夜间就诊患者，在应用抗蛇毒血清时，护士应密切观察有无过敏反应。因夜间光线不足，试验结果难以判断，应用时最好有医师在场，时刻警惕过敏反应的可能，并做好一切抢救准备。本组1例夜间被五步蛇咬伤的患者，皮试阴性静脉滴注抗蛇毒血清约4 000 U后，患者发生呼吸道阻塞、惊厥、呼吸停止等症状。由于观察及时，迅速在床边行气管插管机械通气后转危为安。
3.4　密切监护　对于危重和昏迷者，在处理伤口的同时，迅速给予“多管”齐下,即气管插管、吸痰管、尿管等，给予及时吸痰、吸氧、导尿等，并严密观测生命体征和神志变化。
3.4.1　保持呼吸道通畅　对于呼吸困难、节律、频率改变者，迅速配合医生开放气道，建立人工气道及呼吸机进行抢救。对行气管插管者，为防止坠积性肺炎的并发，应

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