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帕金森病患者术中血压增高的原因分析及护理对策 |
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(14.7 kPa)。
1.3 结果：87例患者中有4例入手术室后血压升高，余83例术中出现血压增高，增高范围为150.4～188.0 mmHg/95.5～110.5 mmHg(20～25 kPa/12.7～14.7 kPa)，平均压均>110.5 mmHg(14.7 kPa)。针对血压升高的不同原因，及时进行分析，采取相应护理措施，所有患者血压均降至正常范围，即112.0～138.3 mmHg/63.2～85.0 mmHg(14.9～18.4 kPa/8.4～11.3 kPa)，平均压78.9～102.3 mmHg(10.5～13.6 kPa)。
2 原因分析
2.1 心理因素
2.1.1 微电极介入技术是在我国刚刚起步的新技术，病人的相关知识甚少；手术在局麻下进行，病人处于清醒状态，对手术存在紧张恐惧心理，这些因素都会导致病人出现情绪低落、精神紧张，使血压增高，心率增快。
2.1.2 患者的负性“白大衣”效应：“许多患者在诊所中血压升高，在诊所外血压正常”，这就是所谓的白大衣性高血压，临床上这类患者约占轻型高血压的1/5［1］。本组中有4例这类病人。入手术室后，面对陌生环境、陌生面孔，出现神色紧张，肢体震颤明显加重，监测发现血压增高，心率增快。
2.2 术中疼痛的刺激：本组手术均采用局麻，麻醉作用在不同个体显示出明显的差异性，女性对疼痛的耐受程度比男性低，文化程度高的病人较文化程度低的病人对疼痛敏感，疼痛剧烈时可引起脉率、呼吸、血压改变［2］。
2.3 术中噪音的影响：多项实验结果证明，慢性给予电击大鼠足底部结合噪音的应激刺激可导致动物血压出现持续性升高［3，4］。陶新莉等认为，噪音可引起机体的应激反应，表现在生理和心理两方面。生理反应表现在心血管系统，可使心肌收缩力增强，心率增快，血压升高。心理反应表现为：在噪音作用下，个体首先产生情绪改变，表现焦虑、恐惧、愤怒和抑郁等，交感神经活动机能亢进，如脉搏加快，血压升高，烦躁［5］。
2.4 电极刺激神经通道的影响：皮质——纹状体——苍白球——丘脑——皮质这条通路在帕金森病发病机理中有重要意义。本世纪末，一些生理学家陆续观察到刺激纹状体可以引起植物神经功能紊乱，如血压反应，瞳孔变化［6］。1928年Spigel等报道了刺激纹状体引起血压升高［6］，推测刺激纹状体引起血压变化的这条通路，可能是通过下行的交叉或不交叉的神经纤维影响交感神经系统而起作用的。本组有7例患者在行脑深部插入电极进行测试引起血压增高。
3 护理对策
3.1 加强心理护理，消除患者紧张恐惧心理及“白大衣效应”的具体措施如下：(1)术前手术室护士主动与病人接触并进行轻松愉快交谈，说明手术对治疗疾病的必要性，介绍手术室环境、手术人员、手术过程、方法及术中注意事项和预防意外的措施，使他们对手术有初步的客观了解，并介绍手术成功的病例，让患者消除顾虑，增强信心，积极配合手术。(2)手术室护士热情接待并询问患者有无不适，使其产生安全感和信赖感。(3)术中主动询问患者，了解患者感受并帮助其消除各种不适感，使患者精神放松，情绪稳定，使血压、心率维持在一个稳定的水平，顺利渡过手术。
3.2 对疼痛敏感的病人应用有关技术及心理学知识帮助病人克服，具体做法如下：(1)术中关心体贴病人，为病人擦汗使病人感到亲切；帮助病人变换体位，按摩僵硬抖动的肢体等，分散病人注意力；(2)对疼痛特别敏感的病人，适当增加麻药用量，或使用止痛药及少量镇静剂；(3)从医学理论说明过多使用麻醉药对机体不利，鼓励患者尽可能自我调节，提高其对疼痛的耐受力。
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