童先天性髋关节脱位手术的全程护理及出院指导

    4.3  患肢石膏固定护理：术后一般行髋人字石膏固定，应妥善保护好患肢制动体位，禁止患肢屈曲。严防石膏变形松紧适宜以免影响呼吸。对骶部及石膏绷带受压部位要严密观察，衬垫要铺平拉紧，防止压疮发生。在住院期间患儿一直卧床，二便都要在床上，一定要保持石膏的清洁与干燥。

    4.4  引流管护理：因手术较大，为防止刀口内淤血感染，术后要放置引流条或引流管，接负压引流器将瘀血充分引出。要保持引流管通畅，如有阻塞，可用生理盐水20ml冲吸。引流器要妥善固定，防止滑脱。要严格记录引流量，一般无血性液体流出24h后即可拔出。

    4.5  体温观察及护理：由于手术创伤及瘀血出现吸收热，大部分患者体温升高37.5～39.5℃，一般发热3～5d。体温在38.5℃以内不必处理，嘱其家长给患儿多饮水，多吃西瓜及饮料，促使排泄。体温在38.5℃以上时对症处理，必要时给予物理降温或肌内注射赖安匹林。

    4.6  会阴部护理：保持会阴部清洁干燥，每次大小便后用温水擦洗会阴部，防止大小便浸湿石膏而发生变形。

    4.7  疼痛护理：由于小儿某些游离感觉神经末梢还未健全，对疼痛不敏感，多数患儿时有疼痛，少数患儿疼痛较轻，尽量不使用止痛剂，可通过分散注意力来解决，效果更佳。

    4.8  饮食护理：全麻清醒6h后给予流质、半流质饮食，如稀饭、面条等。忌牛奶及不易消化食物，以防引起肠胀气及急性胃扩张。3d后待胃肠功能恢复，可给高营养易消化食物，如鸡蛋、瘦肉、骨头汤，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。

    4.9  功能锻炼：本组患儿术后髋关节外展石膏支架固定解除了髋关节活动的束缚，在手术反应期（7d）过后即鼓励患儿上身靠起，并逐步增加。这一早期屈髋活动应以使患儿更换体位舒适为宜，切忌免强而引起惧怕心理。术后2周拆线后要督促患儿坐起，此时患儿往往腰部前屈来代偿屈髋不足，因此要督促其把腰部挺直，并每天在患儿平卧位时提起双腿，以臀部不离床为宜（此时用腰部弯曲代偿屈髋不足被消除），具体记录正确屈髋度数，经常对其进步给予表扬鼓励。

    5  出院指导 

    患者在出院路途中要仰卧于硬板床上，保持患肢外展内旋位。回到家中做踝关节、足趾功能锻炼。其方法是患儿上身前俯进行屈髋功能训练，争取屈髋功能达到>90°，于平卧位提起双下肢检查屈髋程度。切忌家长用暴力固定骨盆，提起双腿帮助屈髋锻炼。

    术后1个月摄片复查，如生长良好，可让患儿做弯腰、屈髋活动，以锻炼臀部肌肉及髋关节，防止臀肌挛缩及髋关节粘连，2次/d，15min/次；同时加强膝、踝、足趾关节锻炼，并每2小时按摩1次，30min/次。

    术后1个半月，让患儿坐在床上，双手摸脚，以帮助恢复髋关节屈曲功能，或坐在床沿上两脚下垂，做抬腿动作，1次/2h，15min/次，但不可过早让患儿站立，以防摔倒。

    术后3个月摄片检查，股骨头包容好，髋臼成形部已愈合，股骨截骨愈合后，患儿可在床上或床边活动，主动或被动屈伸，收展或旋转活动，达200次/d。第4个月始，空蹬低矮小自行车活动，3～4h/d，间断做收展和旋转活动。半年后负重行走。

    6  讨论 

    先天性髋关节脱位是一种较常见的先天性畸形，其治疗方法随着年龄的增长而异：1岁以内穿连袜套、使用外展架将两髋保持在外展位；1～3岁行手法复位和石膏固定，复位前持续皮牵引2～3周，酌情行股内收肌肌腱切断术；4岁至学龄前，行Salter骨盆截骨术或股骨旋转截骨术；学龄期及成年人行Chiari骨盆内移截骨术。护理需依照相应的治疗方法并结合小儿生理特点进行实施，其中术后康复护理至关重要。正确细致和耐心的功能锻炼是手术的延续，需要医护人员、家长和患儿共同合作，循序渐进、量力而行，并持之以恒，应始终将心理支持贯穿于功能锻炼全过程中。
仁和医

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