肿瘤患者经皮血管化疗的护理干预

　　化疗是恶性肿瘤患者的重要治疗手段之一，而经皮静脉用药是其主要治疗途径。现将我科2008年1月至2009年12月期间，为461例肿瘤患者实施经皮血管化疗的选择与护理干预，收到良好效果，现总结如下。

　　1.合理选用经皮静脉血管

　　由于化疗药物的血管刺激性强，极易产生药液渗漏致皮下坏死。因此，肿瘤患者在行化疗时，有计划的选用静脉血管至关重要，从初次化疗时就有计划地使用血管。方法：静脉选择应由小到大，由远而近，左右交替。在护理操作时注重穿刺部位的选择：对长期化疗的患者，尤其营养状况不佳、皮下组织疏松、血管弹性差、脆性增加等情况的患者，非化疗期的营养支持等药物，可选择指背、手背静脉输入，保留双上肢比较粗大的静脉供化疗期间使用。注射化疗药物时，应选择管腔比较大、弹性良好、皮下组织丰厚的血管，以双上肢为最佳选择。避免在同一条血管上连日输用化疗药物，应每日更换穿刺血管。对于预计外周浅静脉不能完成化疗时，应考虑深静脉置管，减少对外周静脉的损伤，防止药物渗漏。上腔静脉综合症的患者应选用双下肢静脉，乳腺癌根治术后患者避免在患肢输液，对已出现静脉炎反应的血管，避免使用[1]。

　　2.护理干预

　　2.1 实行整体护理专人管理

　　护士熟悉患者的情况，能有计划的应用静脉血管，做好化疗前相关知识的宣教，告知患者化疗药物的作用、副作用，教会患者化疗中的配合方法[2]。在输化疗药物时，输液肢体避免活动，防止针头刺出血管致化疗药物渗漏而引起局部组织坏死，输液局部感觉疼痛、肿胀等不适时应及时反映。液体输完拔针时，教会患者有效的压迫方法，并延长压迫时间3～5分钟，防止因凝血功能下降而形成瘀斑。

　　2.2 化疗药物经皮输注时的注意事项

　　选用0.9%生理盐水或5%葡萄糖做穿刺，确保进入血管无渗漏时，再加入或注射化疗药物。静脉冲入化疗药物时，由于药物浓度大，刺激性强，应边推边抽回血，并观察局部血管反应，防止药物渗漏。化疗药物注射完后，常规用0.9%生理盐水快速冲入约100毫升，减少局部静脉中残留的化疗药物，减轻对局部静脉的刺激[3]。

　　2.3 输液过程中密切观察局部血管反应

　　询问患者有无疼痛感，观察局部有无红肿。如有异常减慢或停止输液。若化疗药物渗漏，局部使用1%～2%利多卡因5ml加地塞米松5mg加0.9%氯化钠注射液10ml进行局部封闭，然后冰敷渗漏部位[4]。

　　2.4 掌握熟练的注射技术和丰富的药理知识

　　护士应加强基本训练，掌握表浅静脉解剖的分布，对于穿刺失败的原因及时分析，总结经验，提高穿刺成功率。掌握化疗药物的使用原理、副作用及应用方法等，根据药物浓度、滴速及有效血液浓度要求及时、准确、安全给药。

　　3.体会

　　肿瘤患者的化疗是重要的治疗手段之一，经皮静脉途径治疗是其主要的给药途径，患者常需接受反复多次静脉注射。由于化疗药物多为化学及生物碱制剂，反复多次因穿刺造成的机械刺激及高药物浓度，不用的药物酸碱度等均对局部有较强刺激而导致给药静脉及邻近组织坏死，不仅给患者带来极大痛苦，也给护理人员带来困难，使肿瘤化疗不能顺利进行。

　　掌握经皮穿刺合理选择和应有静脉血管，可提高穿刺成功率，降低机械性刺激，同时，也是减轻患者痛苦的安全有效的护理手段。为患者提供系统的化疗用药前的健康教育，能取得患者的主动配合。合理选择血管，有计划的应用，能将相对减少化疗药物对局部静脉的刺激时间，有利于血管的恢复从而减少静脉炎的发生，减轻患者的痛苦，使化疗能顺利完成，提高患者的生存质量。

　　【参考文献】

　　1 黄雪芳，郭秀泉，马绍连.肿瘤门诊患者对化疗相关知识的需求及分析[J].解放军护理杂志，2008，25(1B)：32-33.

　　2 朱渊，刘晓芯，等.肺癌术后患者化疗期间的心理会诊[J].护理研究，2008，22(3)：625-626.

　　3 邓旭，蒋和玲，等.强刺激性化疗药物不同给药方式对静脉炎发生的不同影响[J].护士进修杂志，2004，19(12)：1073-1074.

　　4 李俊英，向秋芬，张梅.蒽环类化疗药物外渗因素及护理进展[J].护理学杂志，2004，19(11)：78-79.