CT图像三维重建在复杂颈椎骨折的诊断和治疗中的应用价值

    医学三维重建（three dimensions reconstructure，  3D）是近10年发展起来的借助计算机对生物组织  结构影像的连续图像进行后处理，获得三维图像并  能进行定量测量的一项形态学研究的新技术与新方  法。随着螺旋 CT（spiral CT，SCT）的发展以及计算  机普及应用，医学三维技术有了很大进展。本研究  对我院2002年9月～2004年12月对113例颈椎骨  折进行了螺旋CT医学图像三维重建，以评价螺旋  CT医学图像三维重建在复杂颈椎骨折诊断中的价  值及其对手术的指导意义。    

    临床资料  

    1  一般资料  

    113例中，男性76例，女性37例; 年龄20～71  岁，平均46.3岁。本组受伤原因为交通及建筑事  故。本组均为闭合性颈椎损伤，其中合并全瘫者19  例，不全瘫者46例。入院后第1天行螺旋CT扫描  者81例，占71.68%; 除3例C    4    以上多发骨折外，其  余都在入院后3天内进行。   2  CT扫描及三维重建   螺旋CT扫描设备用Siemens SOMATOM Sensa-  tion 16型多排高速螺旋CT，扫描基线与病变椎管横径平行，范围包括C 1    ～C    7    。扫描条件: 130KV、  70MA、5S、512×512矩阵，扫描层厚为2～3mm，重  建间距1 mm，扫描时间为1秒，X线射幅为1～  5mm，床台移动速度为1～5秒，立体显示的CT域值  上限为2000～2048，下限为140～300，再重建间隔  为0.5～2mm。需增强扫描，首先以lml/s速度注射  Isovist或Ommipaque 50ml，然后以0.5ml/s的速度  注射100ml。CT扫描数据传送到计算机工作台，采  用3D-DISPLAY重建软件进行处理，选用骨重建算  法完成图像重建。按人体解剖坐标轴的原则，图像  逐层显示并围绕X轴（身体左右轴）和Z轴（身体上  下纵轴）旋转，选择对病变显示良好，或对手术有参  考价值的层面摄取图像。   3  图像分析评价   由2位有经验的放射医生和2位骨科医生读  片，对手术前后X线片、CT片进行对照研究。    结 果    本组113例颈椎骨折中，三维重建图像对颈椎椎  管、横突孔及椎间孔均能立体清晰显示（图1～5）。  通过分段逐层重建及任意角度旋转，均能获得对手术  方案的制定及手术效果预测的重要图像信息。颈椎  三维CT重建完成后，图像围绕Z轴观察前位、左前  斜、右前斜、右侧（图1）、左侧、左后斜、右后斜及后位  图像，可以显示椎体及后部附件结构的骨折与脱位;  绕X轴旋转，观察爆裂性骨折导致椎体上下表面的粉  碎程度; 而椎管内侧位图像（沿矢状面切割等分颈  椎，剖开椎管、去除一半推管、另一半绕Z轴旋转  90°），观察椎管内部形态变化，椎体后缘有无骨折碎  块突入椎管，椎管有无继发性狭窄，推体有无前后移  位和椎间孔狭窄程度等（图2）; 椎管后位图像（以两  侧横突为连线额状面切割，去除椎体后侧附件），观察  椎体后缘碎骨块侵入椎管的骨块大小、形态及移位方  向。若围绕X轴旋转，记录损伤椎体俯视及仰视位图  像，显示损伤椎体上、下部分不同的骨折程度。而普 

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