石膏托辅助张力带治疗髌骨粉碎性骨折

　　【摘要】 对227例髌骨粉碎性骨折行石膏托辅助张力带内固定术，平均10.6个月随访，治疗效果良好。

　　【关键词】 髌骨骨折;石膏托;张力带

　　作者1998年1月~2005年1月采用石膏托辅助克氏针钢丝张力带(以下简称“张力带”)治疗髌骨粉碎性骨折227例，取得满意疗效。

　　临床资料

　　1一般资料

　　本组227例，男性124例，女性103例;年龄19~78岁。全髌骨粉碎性骨折79例;横断骨折148例，其中近端粉碎性骨折51例，远端粉碎性骨折97例。手术于伤后4小时~14天内进行。

　　2治疗方法

　　采用椎管内麻醉,使用气囊止血带。膝前正中纵切口,显露髌骨，清除关节腔内积血,清理骨折块间软组织血肿，保留骨膜和腱膜，手法复位，用2~4把尖端复位钳交叉夹持大骨块，调整各骨块位置，锁紧复位钳，纵行平行钻入2枚1.8mm克氏针，于髌骨(侧位)前后径中点进针，尽可能穿过大的骨折块，用18号钢丝8字缠绕各针，按住髌骨活动膝关节，在股骨髌股关节面的模具作用下使其尽量达到解剖复位。拧紧钢丝，克氏针近端折弯且打入骨内，远端针尾外露5mm，缝合破裂的髌骨内、外侧支持带和骨膜、腱膜。功能位石膏托固定膝关节2~4周。术后第2天起行股四头肌主动功能锻炼，3天后扶拐不负重行走。

　　3结果

　　本组病例随访时间6~16个月，平均10.6个月，在术后8~12周均达骨性愈合。按胥少汀等[1]的评分法，本组227例，优173例，良46例，中6例，差2例;优良率96.5%。

　　讨论

　　治疗髌骨骨折是恢复其正常功能，而不是简单的恢复伸膝装置的连续性。治疗时尽可能保留髌骨，恢复其关节面的平整，修复股四头肌扩张破裂伤，行早期股四头肌锻炼和膝关节屈伸活动，恢复髌股关节吻合关系，修复髌股关节面关节软骨，防止膝关节黏连、僵直及创伤性关节炎。

　　髌骨粉碎性骨折治疗方法有石膏托固定、髌骨周缘环形缝扎、张力带固定、髌骨切除等。通过对髌骨切除后髌股关节的生物力学研究表明，对髌骨粉碎性骨折行髌骨全部或部分切除后，即缩短了伸膝装置的力臂，破坏了髌股关节的正常生物力学，股四头肌需要增加>30%的力量才能伸直膝关节，老年患者很难做到，而且增加髌股关节应力，增加髌股关节面磨损，容易造成创伤性关节炎;环扎法加石膏托固定和单纯石膏托固定，治疗方法简单，但固定时间长，膝关节功能锻炼困难，容易致关节僵直。

　　张力带内固定是治疗髌骨骨折的金标准，符合髌骨骨折的生物力学固定原理，被广泛使用，但对粉碎性骨折的较小骨折块起不到可靠的固定作用，早期锻炼可能引起小的骨折块向四周移位，导致骨折畸形愈合，髌骨增大，俗称“大髌骨”，从而容易引发创伤性关节炎、关节疼痛。早期的石膏固定使小的骨折块在临床愈合期前不易移位，加上张力带坚强内固定，有助于适时进行膝关节屈伸功能锻炼，尽早恢复膝关节的功能，避免关节僵直。因此，石膏托辅助张力带内固定是治疗髌骨粉碎性骨折的较好的方法。

　　【参考文献】

　　[1]胥少汀,于学均，刘树清，等.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用[J].中华骨科杂志,1987,7(4):309.