通用型脊柱内固定系统在20例腰椎滑脱症手术中的应用

　　【摘要】 目的 分析通用型脊柱内固定系统(GSS)在腰椎滑脱症患者手术中应用。方法 对20例腰椎滑脱症患者进行后路全椎板切除减压、GSS内固定加植骨融合治疗并随访。结果 随访10～38个月，18例症状完全消失，优良率达90.0%;13例Ⅰ度滑脱基本复位，7例Ⅰ度滑脱4例基本复位，复位率达85.0%。结论 后路减压并采用GSS内固定、Vigor spacer 椎间融合和横突间植骨治疗腰椎滑脱症效果满意。

　　【关键词】 腰椎滑脱症;减压、复位固定;植骨融合

　　腰椎滑脱症是一种常见病和多发病，对腰痛症状持续或反复发作保守治疗无效者必须手术治疗。我院自2003年6月至2008年8月，对20例腰椎滑脱症患者进行后路全椎板减压、通用型脊柱内固定系统(GSS)内固定加植骨融合术，效果满意，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组腰椎滑脱症共20例，其中男11例，女9例，年龄32～60岁，平均46.5岁，病史1～10 a，平均35个月。均存在不同程度腰痛与下肢痛，其中间歇性跛行17例;单侧下肢痛13例，双侧下肢痛7例;8例一侧小腿后外侧、足背外侧及足底皮肤感觉迟钝，跟腱反射减弱，6例有一侧小腿前外侧、足背内侧皮肤感觉迟钝，6例有拇背伸肌力减弱。均摄X线腰椎正侧位、双斜位及过屈侧位片，并作螺旋CT或MR检查。按照Meyerding分类，Ⅰ度滑脱13例，Ⅱ度滑脱7例;L4滑脱8例，L5滑脱10例，L4和L5二节均有滑脱2例。均为退行性变滑脱，其中合并峡部裂17例。全部有椎间盘变性膨出或突出，并双侧隐窝狭窄14例，单侧6例。

　　1.2 手术方法

　　本组全部持续硬膜外麻醉成功后，采用俯卧位，后正中切口入路，沿棘突两侧切开腰背筋膜，椎板后骨膜下剥离并牵开椎旁肌，用C型臂X线机定位，充分暴露滑脱节段上下椎板，两侧小关节突，于滑脱椎及下位椎体的双侧椎弓根上置入定位针，透视正侧位位置满意后取出定位针，沿其遂道置入4枚GSS椎弓根螺钉(其中滑脱椎的是提拉螺钉)，再次透视正侧位明确螺钉位置是否满意，行全椎板切除椎管减压，扩大狭窄的侧隐窝和神经根管，松解双侧神经根，然后安装GSS固定棒，适当加压，以恢复椎体的脊柱生理前凸，相应椎间隙以Vigor spacer特制器械清除椎间盘和终板软骨，沿此孔填入自体碎骨屑少许，然后斜形置入一枚充填自体骨的钛合金Vigor spacer 椎间融合器，去除滑脱相邻椎体横突基底及小关节突外侧骨皮质，将减压时剪下的棘突和椎板做成骨条植于该处，彻底止血后逐层缝合，置入负压引流管。

　　1.3 结果

　　所有患者术后卧床4～6周，后带腰围保护下床活动，约4个月后恢复正常日常工作，随访10～38个月，平均24个月。X线片和CT或MR检查显示，13例Ⅰ度滑脱基本复位，7例Ⅱ度滑脱4例基本复位，复位率达85.0%。全部病例椎间融骨块模糊有连续性骨痂通过，融合良好，平均融合时间6.5个月，椎间高度由术前平均4.5 mm恢复至术后11 mm。根据候树勋等[1]的疗效评定标准判定疗效，优：无腰腿痛和神经损害体征，腰部活动功能接近正常，恢复原工作;良：腰或腿疼痛轻微，无神经损害体征，腰部活动轻度受限，能从事原工作;可：有轻微腰痛或腿痛，有或无轻度神经损害体征，腰部活动轻度受限，能坚持一般轻工作;差：腰腿痛和神经损害体征未减轻，腰部活动明显受限，不能从事轻工作，本组优15例，良3例，可2例，优良率达90.0%。

　　2 讨论

　　2.1 腰椎峡部裂性滑脱的发病机制及治疗进展

　　腰椎滑脱使椎管骨性矢状径减少，椎间退行性与椎弓不连续使腰椎三柱稳定性减弱，脊椎各个方向力学负荷情况发生改变，由于重力和椎间不稳会产生渐进性代偿性骨与软组织增生，造成进一步的椎管和神经根通道的狭窄。腰椎滑脱症手术治疗的方法很多，目的主要是解除神经压迫、重建及维持脊柱的序列和稳定性[2]。理想的手术方案应包括椎管及神经根管的减压、滑脱椎体的复位、有效的内固定和滑脱椎体与邻近椎体的融合[3]。Gill等最先应用单纯腰椎板减压手术治疗腰椎滑脱，早期报告手术满意率为80%[4]。我们在手术中体会到要达到充分减压，必须在椎板减压同时切除滑脱椎体的上、下关节突，这将完全破坏椎体后方结构的稳定，虽然神经症状可能会得到暂时缓解，但随着时间的进展反而往往出现新的更严重的问题，所以单纯椎板减压术并不适合。Wiltse是复位融合的倡导者，一些作者报道采用椎板切除减压，脊柱原位植骨融合，可以取得满意效果[5];但是大部份作者认为原位融合存在诸多的并发症，不融合率高，假

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