股骨近端髓内钉治疗股骨转子周围骨折

【摘要】  目的：探讨股骨近端髓骨钉(PFN)治疗股骨转子周围骨折的临床效果及相关问题。方法：分析应用股骨近端髓内钉治疗12例股骨转子周围骨折患者的术后骨折愈合情况。结果：10例得到随访，平均随访时间15.4个月，骨折全部愈合，其中1例拉力螺钉松动部分退出，1例髋内翻，无股骨干骨折等其余并发症发生。结论：PFN治疗股骨转子周围骨折，具有内固定牢固，应力分散，可防止旋转，早期开始功能锻炼，手术操作简单的优点，是治疗股骨转子周围骨折的理想方法之一。

【关键词】  PFN 股骨转子周围骨折

　　资料与方法

    2007年2月～2009年11月应用AO/ASIF研制的股骨近端髓内钉(PFN)治疗股骨转子周围骨折患者12例，男5例，女7例；年龄56～82岁，平均67.4岁。左侧4例，右侧8例。全部病例都有一定的合并症或伴随病，包括不同程度的高血压、糖尿病、慢支炎、肺气肿、脑梗后遗症。致伤原因：跌伤10例，车祸伤1例，坠落伤1例。根据AO分类：31-A1型3例，31-A2型7例，31-A3型2例。

    治疗方法：术前行股骨髁上牵引或皮牵引制动以减轻患肢疼痛，松弛肌肉并维持患肢长度，完善术前相关检查，积极治疗高血压，糖尿病等内科疾病。患者一般情况得到改善和稳定后行手术治疗。手术方法：在硬膜拜外麻醉或全身麻醉下，患者仰卧于骨科牵引手术床上，向健侧倾斜15°～20°，健肢在外展50°屈膝90°固定，在C臂机透视下牵引复位，在正位及轴位透视复位满意后，自股骨大转子顶端向上作5～6cm纵行或向后稍弧形切口，分离肌层显露大转子顶端，在大转子顶端稍偏外旋入导针，C臂机透视下证实位于骨髓腔内，用髓腔扩大器扩开尾部及髓腔，放置合适长度及大小直径髓内钉，取出导针，C臂机透视下调整进钉深度在拉力螺钉孔位于股骨颈纵轴1/2偏下方，利用导向装置放置拉力螺钉导针到股骨头软骨面下0.5～1㎝，轴位位于股骨颈中央，测量所需拉力螺钉长度，置入拉力螺钉和防旋螺钉，根据静力固定或动力固定需要在远端圆形或椭圆形锁孔置入交锁钉。常规关闭伤口，不需放置引流。术后使用抗菌素5～7天，术后3天主动伸抬锻炼，可同时行CPM机被动功能锻炼。1～4周后部分负重活动。

    结  果

    本组10例得到随访，平均随访时间15.4个月，骨折全部愈合，其中1例拉力螺钉松动部分退出，1例髋内翻，无股骨干骨折，无伤口感染等并发症发生。

    讨  论

    PFN治疗股骨转子周围骨折时具有手术剥离范围小、创伤小等优点，由于提高了抗旋转能力，远端锁钉的使用，避免了粉碎性骨折可能引起的骨短缩和旋转移位。Seral等［1］利用有限元分析发现，PFN治疗31-A1和31-A2型骨折时，相对于Gamma钉系统，PFN应力重新分布后的最大应力小，骨折移位程度小；在同样的负荷下，承受的压力负荷小。

    PFN同样不可避免有一定不足之处，虽然提高了抗旋转能力，但未完全解决骨折断端骨吸收、拉力螺钉切出股骨头的问题。Banan［2］等报道拉力螺钉切出率为8.7%，髓内钉以下骨折率为4%，内固定失败率为2%。我们认为与骨折类型和术者技术熟练程度有关。国内也有报道认为，PFN治疗股骨转子周围骨折并发症的发生率比动力髋螺钉(DHS),Gamma钉系统少［3］。本组1例拉力螺钉松动部分退出，1例髋内翻8°～10°。

    只要掌握好手术适应证和手术技巧，注意老年人内科基础病和伴随病的治疗和控制，PFN技术是治疗股骨转子周围骨折的理想方法之一。
   

【参考文献】
  　1 Seral B Gaecia JM,Gegonino J,et al.Finite element study of intramedullary osteosynthesis in the tretment of trochanteric fracture of the hip:Gamma and PFN.Injury,2004,35(2

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