髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折片及臼唇损伤的治疗与康复

　　【关键词】 髋关节;后脱位;髋臼后壁;骨折;髋臼唇损伤

　　髋关节后脱位多由间接暴力引起。当髋关节处于屈曲、内收、内旋位时，由膝传导来的暴力极易造成其脱位，若下肢内收角度较小时，股骨头撞击髋臼后缘，可合并髋臼后唇撕裂骨折或股骨颈骨折。有关髋关节后脱位合并髋臼骨折治疗近年报道较多，且手术适应证逐渐放宽，但关于合并髋臼后壁薄片骨折片及后唇撕裂损伤的修复治疗及康复，尤其髋臼唇的修复及其疗效的报道较少。随着关节镜技术及影像学技术的发展，临床上对髋臼唇损伤的诊断及治疗逐渐重视，关于其是否修复仍存异议，但笔者认为手术切除较大后壁骨折片及损伤撕脱的髋臼唇必然消弱髋臼唇的生理功能，应行修补及固定治疗。本文报道21例该类患者应用骨盆重建钢板重建髋臼后壁及后唇结构的初步治疗结果及康复手段，望能得到启示。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组21例，男18例，女3例;年龄23～56岁，平均381岁。均为机动车交通事故，合并其它部位损伤3例。受伤至手术时间：3～7d，平均5d。急诊在局麻或硬膜外麻醉下行手法复位成功后，行骨牵引维持下肢外展中立位;复位术后行CT检查发现后壁有移位明显的较大骨折片存在，骨折片大小介于2cm×05cm~3cm×3cm范围之内，最厚处小于06cm;单一折片8例，粉碎为2~3个折片者13例;臼唇放射状撕裂伤14例一般为1~2处，其中完全撕裂者10例，不完全撕裂者4例，撕脱伤5例;

　　1.2 手术方法 本组病人入院后均根据急诊X线片先在局麻下行脱位髋关节复位术及股骨髁上或胫骨结节牵引。常规摄骨盆正位、闭孔斜位及髂骨斜位片，同时行CT扫描检查。3~7d病情稳定后，采用硬膜外麻醉行切开复位内固定及髋臼唇修复或切除手术，髋关节后外侧切口显露关节，术中注意保护坐骨神经，探查发现髋臼后壁骨折片一般均合并后唇撕裂损伤，撕裂唇缘大多数为放射瓣状，骨折片解剖复位、显露及固定时尽量减少剥离范围，保留骨折片及唇缘与周围软组织的相连部分。骨折复位前应清理血肿、碎裂嵌夹组织及修复缺损区周边创损，使其尽量恢复创伤前解剖形状，复位时采用压配方式，以植骨棒轻轻打压、嵌入，平整后根据骨折片的大小及粉碎程度，将预弯的4~8孔钛合金髋臼重建接骨板进行内固定。放射状撕裂臼唇软骨处(一般为1~2处)对合整齐后以可吸收缝合线“8”缝合固定，撕脱严重，软骨长段游离(1cm以上)，无法修复臼唇者行游离臼唇段软骨切除，边缘修复平整，1例只行撕裂处缝合，未做软骨臼唇与骨性臼缘的固定。检查固定可靠，臼唇修复平整，缝合修复破裂关节囊及外旋肌肉群，缝合皮下组织及皮肤，留置引流管48~72h后，引流液24h小于50ml后拔除。

　　1.3 手术注意事项 (1)手术时无特殊情况不应再将复位的股骨头脱出关节外，除非关节腔存在骨折碎片而不易取出。(2)显露骨折时，尽量注意保护臼壁骨折块与臼唇软骨及周围组织的连续性、整体性。(3)在骨折复位前应合理计划内固定重建板及螺钉的位置，避免骨折块碎裂、随钻头旋转加重损伤及螺钉入髋臼。(4)骨折片严格解剖复位可保证累及边缘部分关节面平整及臼唇裂伤处的整齐对位。(5)因骨折片较薄，内固定时避免反复钻孔及过度加压。(6)螺钉应尽量垂直于钉孔或垂直于骨折线，利于加压，固定坚强。

　　1.4 评估标准 按髋关节创伤后的功能评分(Sanders)标准[1]对关节术后恢复功能进行评估，疼痛(10分)、行走(10分)、功能(10分)、运动肌的力量(

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