【关键词】 OPLL 减压术 内固定 侧块螺钉
颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL)是导致脊髓和神经根慢性压迫的一种疾病，基因及环境等多因素相互作用的结果,目前发病机制不明〔1〕。OPLL的常用手术方法中前路减压手术能直接有效地减压，是一种较理想的治疗方法。后路减压手术较为安全简单，已为广泛应用。而前后路联合手术则是近年来不少学者推崇的方法。我院采用后路减压侧块螺钉固定术治疗OPLL22例，取得了较满意的疗效。
1 材料和方法
1.1 临床资料
2006年3月以来共收治OPLL患者22例，女7例，男15例;年龄58～71岁，平均65岁。发病情况:(1)无诱因发病19例,其中急性发病4例,长期缓慢发病15例;(2)创伤后发病3例,其中交通事故1例,跌倒摔伤2例。病程3 w～10个月不等，平均3.5个月。临床症状：(1)严重的四肢功能障碍、瘫卧在床3例;(2)双下肢明显无力,步态不稳或呈蹒跚步态,双手握力差,生活不能自理8例;(3)下肢行走乏力,部分患者诉行走如“踩棉花”,双手持物无力,生活自理有困难9例;(4)四肢肌力有不同程度降低,活动欠稳,生活能勉强自理,不能参加体力劳动2例。大部分患者表现为颈神经根压迫症状，有肢体麻木、疼痛感。
1.2 影像学检查
包括颈椎X线、CT及MRI，根据影像学表现确定OPLL的类型、形状、纵向及横向生长范围，并测量椎管前后径及骨化灶厚度。所有病例均测定椎管狭窄率,本组椎管狭窄率平均42.2%(20.33%～83.24%);其中小于30%者8例,大于40%者11例,30%～40%者3例。MRI检查的病例中有不同程度椎间盘突出18例;其中突出程度较严重并引起局部脊髓信号改变10例。由孤立型OPLL造成局部脊髓信号改变8例。
1.3 分类
依据常用OPLL分类分型方法，本组分为: 连续型3例，位于C36;节段型12例，分布为C35 1例，C46 6例,C45 4例，C34 1例;混合型1例，累及C34 及C56;孤立型6例，其中C34 1例，C45 3 例，C56 2例。
1.4 手术方法
全部采用后路全椎板切除减压，安置侧块螺钉，预弯，旋棒，旋紧螺钉顶丝，恢复颈椎生理前凸、植骨融合。
2 结 果
2.1 神经系统功能评价
本组随访22例，术后随诊3～18个月不等，平均10个月。疗效评定参照日本矫形外科学会(JOA) 标准计算评定，优(术后改善率≥75%)13例;良(术后改善率50.0%～74.0%)4例;中(术后改善率25.0%～49.0%)3例;差(术后改善率≤24.0%)2 例;平均改善率75.6%。
2.2 并发症
术后脊髓不全瘫症状加重2例，其中1例在术后3 w恢复正常，另1例经过10个月的对症治疗，症状未见明显缓解;术后迟发脑脊液漏4例，经保守治疗均于3 w内愈合。术后出现C5神经根根性症状5例，对症治疗后均于2个月内恢复。
3 讨 论
3.1 发病及病理机制
OPLL的发病原因还不清楚，目前主要与以下因素有关:(1)基因差异:Matsunaga等〔2〕报道了位于常染色体6上的易感人白细胞抗原(HLA),就此推断OPLL遗传因子位于常染色体6。人类发现有3种NPPS亚型(NPP13),其中NPP1与OPLL发病有关。已经确定NPP1多样性基因对OPLL发病具有特异性〔3〕。(2)生长和转录因子：有研究表明OPLL和BMP、TGF、胰岛素样生长因子、甲状旁腺激素、血小板源性生长因子、维生素A类、雌激素和白介素1等有密切关系〔4〕。(3)机械刺激：Tanno等〔5〕取培养的OPLL和NOPLL的韧带细胞,施加循环的机械应力刺激,结果OPLL组ALP、BMP2、BMP4及BMP受体mRNA表达升高,而NOPLL组无变化。(4)代谢异常:颈椎OPLL 患者中胰岛素依赖型糖尿病，甲状旁腺功能低下症、肥胖症、胰岛素过多症和钙代谢异常等疾病的发病率较高，因此有关学者认为此病的发生与糖、钙代谢有关〔6〕。(5)生活习惯：不同的饮食生活习惯可能也与OPLL的发生有关。高盐和低蛋白饮食与日本和台湾的OPLL高发有关,而饮酒和吸烟与OPLL的发生无相关性〔7〕。
3.2 术后并发症发病原因
我们认为①术后症状
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