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妊娠肾病综合征11例临床分析 |
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管痉挛使蛋白吸收障碍，因而引起严重的低蛋白血症，胶体渗透压下降，组织水肿，严重者胸、腹腔积液［4］。导致NSP的高脂血症则主要由于血浆蛋白降低及胶体渗透压下降,刺激肝脏合成脂质及脂蛋白增加、分解代谢减慢和脂库动员增加而造成。
2.临床表现：(1) NSP发病孕周早、疗效差,使终止妊娠孕周相应提前。(2) 多伴有腹腔积液：NSP患者由于大量尿蛋白导致低蛋白血症，腹腔积液［3］，浆膜腔积液往往是疾病发展的严重阶段，通过临床观察，一旦出现腹水，病情在妊娠中止前往往是不可逆的。尤其对胎儿宫内发育极为不利。(3) 胎儿、胎盘功能不良：妊高征时子宫胎盘小血管收缩，使局部灌注不足，而NSP时高脂血症可造成胎盘血管急性粥样硬化，致使胎盘血管阻力增高，血流进一步减少，胎儿胎盘功能不良，B超常常提示S/D比值异常，严重的供血不足及低蛋白血症造成胎儿宫内营养不良。(4)新生儿并发症增多：由于恶劣的宫内环境，NSP患者病理性或医疗性早产率上升，小于胎龄儿发病率上升，本组NSP患者中，5例胎死宫内的小儿4例体重在相应孕周的第3百分位以下，新生儿易并发高胆红素血症、红细胞增多症及缺血、缺氧性脑病等。NSP孕妇易合并胎盘早剥，可能与高脂血症引起的胎盘血管病变有关。
3.NSP的治疗：(1) 补充白蛋白，纠正胎儿宫内发育迟缓。但对有些胎儿宫内营养不良效果并不明显，可能由于肾小球滤过膜损伤［5］，输入的蛋白往往在1～2 d内即经肾脏从尿中排出，故应严格掌握适应证：①严重的水肿，单纯应用利尿剂无效；②合并胎儿宫内发育迟缓；③使用利尿剂后出现血容量不足的临床表现。(2) 应用免疫球蛋白，抑制其免疫反应，减少肾小球滤过膜损伤的同时，也补充血浆总蛋白含量，但其疗效尚在观察。(3) 皮质类固醇制剂，抑制免疫反应，稳定细胞膜，减少渗出，减轻水肿及蛋白尿，但在孕早期应慎用。(4) 终止妊娠，目前治疗NSP尚无确实有效的方法，终止妊娠可使病情在短时间内改善，为了保证孕产妇及胎儿生命安全，酌情适时终止妊娠至关重要。终止妊娠指征：①对于发病孕周早、病程长，孕期监测中出现腹水或胎盘功能不良，特别是明显的胎儿宫内发育迟缓，治疗效果不好者。②妊娠已达34周且合并腹水，治疗效果不好者。③孕妇伴有严重的合并症，如：心、肾功能衰竭，高血压危象，胎盘早剥，溶血、肝酶升高和低血小板计数综合征等。产后继续监测患者病情变化及肾功能，如持续蛋白尿或合并肾功不良，应酌情转内科治疗。
(本文编辑：潘伟)
作者单位：张新洋（10006 首都医科大学附属北京妇产医院产科）
黄醒华（10006 首都医科大学附属北京妇产医院产科）
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