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妊娠期急性胰腺炎的诊断与治疗 |
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素之一。
而近年来的研究表明，胆道疾病已成为妊娠期急性胰腺炎的主要病因，尤以胆石症最为常见，约占67%～100%，而过去的研究认为仅占17%～23%［7］。有学者报道，三分之二的急性胰腺炎患者有胆结石，而5%的胆结石患者可发生急性胰腺炎。妊娠期胆囊较非妊娠期明显扩张，Pother曾对380例剖宫产患者术中探查胆囊，其中70%胆囊增大，无张力。妊娠期血清胆固醇和甘油三脂水平的上升使得胆汁构成发生变化。另外，血清高孕酮水平导致胆道张力减低，胆囊排空延迟。这些因素均是妊娠期易形成胆石的重要原因。妊娠胆石症的发生率约在2.5%至4.2%之间［11］，Valdivieso等［12］曾报道在智利妊娠胆石症的发生率可高达12%。在Vater壶腹部，有胆道、胰腺的共同通道，胆石的形成可引起Oddi′s乳头暂时的梗阻，使胆汁逆流至胰管，或胆石直接压迫胰管，由此导致的胰液引流不畅将增加胰管压力而有诱发妊娠期急性胰腺炎的可能。若合并感染，逆流的胆汁会直接激活磷酯酶或弹性酯酶，更易导致妊娠期急性胰腺炎发生。Block等［1］曾研究了20年共21例妊娠期急性胰腺炎病例，几乎均是胆石性的，他同时提出，在妊娠胆石基础上所发生的胆道炎也是妊娠期急性胰腺炎不可忽视的重要因素。Mckay曾报道20例中有18例妊娠期急性胰腺炎与胆石引起的胆道炎有关。
四、妊娠期急性胰腺炎的临床表现与诊断
依据病史、临床表现、实验室与影像学检查，典型的妊娠期急性胰腺炎诊断并不困难。问题是临床医师往往忽视妊娠期急性胰腺炎的存在，有些疾病如急性肺炎，穿透性十二指肠溃疡，脾破裂，肾周围脓肿，急性阑尾炎，破裂型异位妊娠，妊娠剧吐，先兆子痫等，在妊娠期的临床表现有时类似于急性胰腺炎的症状，这些都给诊断带来了困难［13］。中上腹或左上腹放射至背部的疼痛是妊娠期急性胰腺炎患者最重要的症状，90%的患者有此主诉，且伴有恶心，呕吐，肠梗阻和低热等。妊娠期任何上腹部疼痛均应考虑急性胰腺炎的可能，但妊娠期急性胰腺炎的腹痛可以轻微甚至不典型，而恶心、呕吐则较严重且频繁，往往难以解释。有的患者在发生恶心、呕吐、腹痛三大症状前数小时可有进油腻饮食的病史。在妊娠晚期，特别是处于临产阶段，急性胰腺炎的撕裂性上腹部胀痛常被宫缩痛掩盖或与宫缩痛混淆。在上腹部，居于腹膜后的胰腺在妊娠期易被推移的胃肠和网膜所覆盖，因此，其腹膜炎与上腹部包块的体征可不典型。
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