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双胎妊娠中 晚期一胎死亡后的期待疗法 |
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可能与局部Wharton′s胶发育薄弱或胎动过频有关。文献报道，双胎输血综合征是双胎妊娠一胎死亡的主要原因之一，且易累及存活的胎儿，使其死亡率升高［3，4］。本组资料有3例，诊断依据为单卵双胎，于胎儿死亡前B超检查两胎儿大小相差3周以上，小胎儿伴有羊水过少，大胎儿伴有羊水过多或偏多。3例中1例于第1个胎儿死亡后4周，另1个胎儿也死亡，另1例存活儿于出生后7 d死亡。双胎输血综合征时两个胎儿胎盘存在动静脉吻合，动脉侧胎儿成为供血者，出现血容量过少、贫血、羊水过少、发育迟缓，严重者则可死亡。
3．期待疗法对母体凝血功能的影响：对于中、晚期妊娠双胎之一胎儿死亡后的处理，如孕周尚早、存活胎儿未成熟，过早地终止妊娠势必增加早产儿的病死率，但采取期待疗法人们又往往担心死胎滞留后是否会释放凝血活酶，引起母体凝血功能障碍。近期国外数篇文献报道，双胎中一胎死亡后很少或几乎不影响母体的凝血功能［4-6］，这些报道中期待治疗的时间为1～8周不等，多数超过3周。国内尚无较长时间期待治疗的报道。我们的研究发现，10例患者中期待治疗最长达20周，仅1例于1胎死亡后3周出现3P试验（+），及时剖宫产终止了妊娠，临床上未出现DIC，其余9例患者均未发现母体凝血功能变化，提示中、晚期妊娠双胎之一死亡后不象单胎妊娠死胎那样会造成母体凝血功能的严重障碍，这就为孕周尚小、胎儿尚不成熟的妊娠提供了一个期待治疗的机会。在此期间，严密监测母儿情况，并给予促胎肺成熟治疗，至胎儿达到成熟或母儿出现异常情况时，方终止妊娠对改善存活胎儿的预后具有重要意义。
(本文编辑：潘伟)
王蕴慧（510120 广州，中山医科大学孙逸仙纪念医院妇产科）
丁红（510120 广州，中山医科大学孙逸仙纪念医院妇产科）
张睿（510120 广州，中山医科大学孙逸仙纪念医院妇产科）
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