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覃汉梅 曾 榕 子宫颈电环切除术治疗宫颈疾病225例分析 |
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均7 ml。
2.2 阴道流血 术后3天内阴道流血者占4％（11／225）。出血主要发生在ＣＩＮⅡ～Ⅲ级、宫颈较脆弱、以宫颈下唇为多见。经宫颈压碘伏纱块，换药后出血明显减少。多数出血发生在术后7～20天时，约占70％（157／225）。流血开始为少量血性分泌物，以后逐渐增多，为鲜红色。其中有8例出血较多者，来院检查6例发现明显的血管出血，用电凝止血后好转。2例发现创面广泛渗血即用止血棉球（20 ml生理盐水加肾上腺素1 mg浸润）配合干纱块压迫创面后好转。
2.3 宫颈创面愈合 术后3～5天换药时见创面一层黄白色膜。1个月后宫颈光滑的有105例。2个月后宫颈光滑恢复自然状态的有110例。宫颈口处可见红色息肉状突出的8例，观察3～6个月7例宫颈光滑恢复自然状态，考虑子宫内膜脱出于宫口。1例无明显改变，质地较硬，再用小环行刀修复后好转。
2.4 切除组织病理结果 切除组织病理结果与术前病理结果检查的对照见表1。表1 阴道镜宫颈活检结果与ＬＥＥＰ标本病理对照 （略）
2.5 术后并发症情况 191例慢性宫颈炎治疗后宫颈光滑，脓性白带消失。3例患者妊娠。125例患者感术后盆腔痛。无一例宫颈狭窄闭经患者。
2.6 术后随访 对在我院行ＬＥＥＰ治疗的24例ＣＩＮⅠ～Ⅲ级患者3～6个月后进行ＣＣT检查均提示良性反应。
3 讨论
对LEEP治疗宫颈疾病的几个问题及处理讨论如下。
3.1 术中术后出血的防治 LEEP手术时间短，电切同时电凝止血，不需缝合，术后恢复快，克服了冷刀锥切需麻醉、出血多和缝合困难的问题，也避免了激光锥切热损伤大，难以提供足够组织病检的缺点，在欧美国家已逐渐取代冷刀和激光锥切术［1］。LEEP术的最常见并发症是出血问题。本组225例病例中，出血量最多15 ml，最少4 ml，平均7 ml。术后3天内阴道流血者占4％，多数出血发生在术后7～20天，约占70％。术后1周内以阴道流液或少量血性分泌物为主，术后第2周起157例均有不同程度的阴道流血，出血量少于月经，直至下次月经来临。随访过程中给予口服云南白药、抗炎、宫颈换药等处理即可，个别有脱痂后创面活动性出血者需用止血棉球压迫或电凝止血。
3.2 关于LEEP手术治疗后的感染问题 术后感染是LEEP手术治疗另一值得重视的问题，处理不当可造成患者术后宫颈创面脓苔附着、慢性盆腔疼痛、子宫颈管粘连狭窄等。术前积极彻底治疗阴道炎症，既往有真菌性阴道炎患者应彻底治疗3个月，并严格掌握手术时间段（月经干净后3～7天内），术前给予预防抗生素，阴道擦洗，术后继续抗炎，每周随访观察宫颈创面、阴道壁是否充血，并给予局部消毒。
3.3 LEEP手术的指征问题 近年来宫颈CIN发病率明显增加，文献报道，阴道镜下活检的准确度为66%～84%［2］。本研究病例中1例LEEP标本病理较阴道镜病理升高1～2级。LEEP手术切除的组织完全可用于病理学检查［3］，可以更准确地治疗和随访宫颈疾病。通过对225例患者的术后随访均获得满意疗效，切缘未见CIN复发。欧美国家将此手术主要应用于CIN的诊治，我们发现该手术存在上述诸多并发症，所以手术指征不宜盲目扩大，曾经接受过微波或激光等治疗反复不愈、有炎性增生或怀疑有CIN病变的慢性宫颈炎患者可以通过LEEP手术治疗。
正确处理和减少并发症，正确掌握手术指征，才能取得满意疗效。目前国内各大医院也在积极上一页 [1] [2] [3] 下一页
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