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对妊娠肝内胆汁淤积症孕妇进行胎儿监护的临床意义 |
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近年来，随着围产医学的发展，越来越多的无创伤性胎儿监护手段已应用于临床。妊娠肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一种妊娠期特发性疾病，是引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产的主要原因之一［1］。因此，尽早预测和诊断ICP孕妇胎儿缺氧，是降低围产儿死亡率和病残率的重要环节。我们对206例ICP孕妇进行多种胎儿监护并将其结果进行分析比较，以探讨各种胎儿监护方法在ICP孕妇监护中的临床价值。
资料与方法
一、临床资料
1993年12月至1998年9月在浙江大学医学院附属妇产科医院住院分娩，符合ICP诊断标准的孕妇206例。年龄22～40岁，平均27岁；孕周31～42周，其中 <37周18例，37～42周186例，>42周2例；初产妇197例，经产妇9例，双胎9例，臀位10例；胎膜早破14例，羊水过少20例，妊高征13例，胎儿宫内发育迟缓(IUGR)3例。206例孕妇全部进行无负荷试验（NST）和声振刺激试验（VAS-T），同时进行宫缩应力试验（CST）或催产素激惹试验(OCT)检查者51例，进行超声脐动脉血流分析检查者157例，胎儿心电图检查者127例。
二、仪器与方法
胎儿电子监护采用日本东一株式会社生产的MT-810型胎儿电子监护仪。采用外监护方法，进行NST，CST或OCT。
VAS-T采用美国Coromefrics公司制造的146型声振刺激仪，110db。将声振刺激仪放置于孕妇腹壁胎头部位，持续刺激3～5 s，重复3次。
超声脐动脉血流分析采用南昌玖玖电子有限公司生产的SOD-VI型多普勒超声脐动脉血流分析仪，频率为5Hz。孕妇取半卧位，查清胎方位，于胎儿肤侧测量5个以上脐血流波，测得胎儿脐动脉收缩期最高血流速度(S)与舒张期最低血流速度(D)之比(S/D值)和博动指数（PI），求其平均值。
胎儿心电图采用浙江省计算机研究所研制的FECG-D型胎儿心电图仪，以三电极法进行间接胎儿心电图描记术，灵敏度为1/2，速度为25mm/s。孕妇取半卧位，将3个电极依次放置于孕妇腹壁宫底、耻骨联合上和腹侧壁，走纸30 s，以获得规则而清晰的胎儿心电波为准。
三、诊断标准
1． ICP诊断标准：妊娠中、晚期血清胆汁酸≥300 mg/L或总胆汁酸≥20 μmol/L，伴有全身瘙痒和肝功能异常，并排除皮肤疾患和肝脏疾患，于分娩后恢复正常者。
2. 胎儿电子监护：NST：根据Fischer评分法［1］， 8～10分为反应型，5～7分为可疑型，1～4分为无反应型。 OCT异常：胎心率基线平直，胎心率 >160bpm或<120bpm, 出现频发中、重度早期减速，可变减速或有20%～30%晚期减速。
3．VAS-T：VAS-T（+）：刺激后孕妇即感到胎动，刺激后孕妇未感胎动，但经2～3 min重复刺激后有胎动者；VAST（-）：声刺激后或经2～3 min重复刺激后仍无胎动者；VAS-T（±）：刺激后有无胎动感不能肯定者。
4. 脐动脉血流分析：S/D值随着孕周增加而下降，足月妊娠正常值为<3, ≥3为异常。PI随着孕周增加而下降，足月妊娠时正常值为0.8，>0.8为异常。
5. 胎儿心电图：正常胎儿心电图为胎心率120～160bpm，QRS期限为0.02～0.05 s，QRS振幅为10～30 μV，ST段无明显偏离等电位。超过上述范围时即诊断为异常。
6.围产儿预后不良：有以下情况中的一项为围产儿预后不良：（1）胎儿窘迫：羊水II度以上粪染；（2）新生儿窒息：出生时Apgar评分≤7分；（3）低体重儿：出生时体重<2500g。
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