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坦桑尼亚急性盆腔炎患者血人类免疫缺陷病毒抗体的测定 |
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董建春 亓向群
由多种病原体引起的急性盆腔炎临床研究较多，但盆腔炎患者中人类免疫缺陷病毒（HIV）感染情况国内尚未见报道。我们在坦桑尼亚Dodoma省医院工作期间，对256例盆腔炎患者进行了血HIV抗体测定，总结如下。
一、 资料与方法
1. 研究对象：1995年8月至1997年6月坦桑尼亚Dodoma省医院收治盆腔炎患者256例(盆腔炎组)，年龄17～42岁，平均26.5岁，其中已婚者214例，未婚有性生活史者42例。主要依据下腹疼痛、子宫及附件区触痛、化验及超声检查进行盆腔炎诊断。本组中,有下腹部疼痛者160例，发热者142例，子宫及附件触痛者199例，输卵管卵巢脓肿者75例。对照组52例，为在该院志愿献血的健康女性，年龄20～46岁，平均28.3岁，献血前行血常规及HIV抗体测定。
2. 方法：盆腔炎组患者进行以下检查：（1）血HIV抗体测定［1］， 采用酶联免疫吸附法（ELISA，药盒由德国Leitz公司惠赠），诊断为盆腔炎后即抽取肘静脉血3 ml，提取血清进行测定。（2）外周血白细胞计数及宫颈管分泌物涂片、革兰染色显微镜下查找革兰染色阴性的淋病双球菌（淋球菌）。治疗：对盆腔炎患者给予青霉素、庆大霉素及灭滴灵治疗，对淋球菌阳性者则加用长效青霉素。75例合并有输卵管卵巢脓肿者，22例抗炎治疗后疗效不明显，且伴有明显腹膜刺激症状，行探查术、脓肿引流。
3.统计学方法：采用χ2检验及t检验。
二、 结果
1.两组HIV感染情况：盆腔炎组中，HIV抗体阳性68例，阳性率27%；对照组HIV抗体阳性者4例，阳性率8%。两者比较，差异有极显著性（P<0.01）。
2.盆腔炎组 HIV阳性及阴性者的输卵管、卵巢脓肿发生率、手术探查率及淋球菌感染情况： HIV阳性68例中，26例合并输卵管卵巢脓肿（38%），其中10例接受手术探查引流(38%)；在188例HIV阴性者中，合并输卵管卵巢脓肿49例（26%），其中12例接受手术探查引流(24%)。HIV阳性盆腔炎患者输卵管、卵巢脓肿发生率、手术探查率，均高于HIV阴性盆腔炎患者（P<0.05）。HIV阳性及HIV阴性盆腔炎患者淋球菌感染率分别为32%（22/68）及25%（47/188），两者差异无显著性（P>0.05)。
3.两组白细胞总数、淋巴细胞数检查结果：与对照组相比较，HIV阳性盆腔炎患者淋巴细胞明显减少，分别为1.9×109/L及1.3×109/L；与HIV阴性盆腔炎患者相比，HIV阳性盆腔炎患者白细胞及淋巴细胞数亦明显降低，分别为11.0×109/L、1.7×109/L及8.6×109/L、1.3×109/L。
三、 讨论
本资料结果表明，盆腔炎患者HIV抗体阳性率（27%）明显高于对照组（8%）。Hoegsberg等［1］ 对110例盆腔炎患者进行HIV抗体测定，HIV阳性率14%（15/110）；最近，Sweet等［2］亦报道3%～22%的盆腔炎患者其血清HIV抗体呈阳性反应，但HIV抗体阳性率均低于本组资料的测定结果，究其原因可能与患者的来源地区不同有关。本组资料中，对照组HIV感染情况在一定程度上亦能反映HIV感染的地域差别。
HIV属反转录病毒，主要感染浆膜上有Th和（或）Ts抗原CD4或CD3的人类细胞，并导致其死亡。故对HIV阳性者进行外周血白细胞计数及T淋巴细胞亚群分析，对判断病情及了解机体的免疫状况都有重要意义。从本组资料亦能看出，HIV阳性盆腔炎患者白细胞数与淋巴细胞数均低于HIV阴性患者。Barbosa等［3］认为，HIV感染后的白细胞减少及免疫功能损害，能够反映出临床病情的严重程度。HIV阳性盆腔炎患者更易出现发热、输卵管卵巢脓肿及需手术治疗。本资料亦证实，HIV阳性盆腔炎患者的输卵管卵巢脓肿发生率（38%）及手术探查率（38%）均较高。
总结本组资料可以看出，对合并高热（≥38℃）、输卵管卵巢脓肿的盆腔炎患者，治疗效果不明显，应注意有无HIV感染的可能，并行HIV抗体的测定。由于HIV感染者可无任何症状，并且也不一定能检出HIV抗体，故对HIV阴性的高危人群应于3～6个月后复查；对HIV阳性者，除给予适当的治疗外，应避免其传播。感染HIV后与其他性传播疾病不同，常常并无生殖道局部表现，因而妇产科医生不易发现HIV感染。鉴于国内HIV感染者已达数十万，对国内久治不愈的顽固性盆腔炎，应警惕HIV感[1] [2] 下一页
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