辨力的核素扫描上反映出来。（2）不典型“炸面圈征”和典型“炸面圈征”发生于局限性稀疏之后。弧形或环形宽带状浓集区与MRI上股骨头上部病变周围的“线样征”及其外侧相邻区相对应。修复开始后，肉芽组织自股骨颈侧病变外周向死骨区爬行。当到达并吸收骨皮质时，皮质承重力减弱。在重力作用下自皮质薄弱区于松质骨内形成沿应力分布的多条微骨折线。后者多分 布于股骨头前上部周围。修复性肉芽组织在微骨折线处增生堆积并在其外围成骨。核素扫描呈现完整或不完整的环状浓集带。MRI近颈侧“线样征”远侧区亦可呈高信号，表明髓腔内有充血和修复性组织存在。组织学上骨小梁表面多伴有不同程度的成骨活动，核素扫描时亦参与股骨头下部弧形或环形浓集宽带的形成。浓集带所包绕的坏死区仍缺乏血供，无或仅出现轻微的修复性成骨，因而核素扫描表现为稀疏区。（3）股骨头上方轻度浓集、基底部（或）和颈部明显带状浓集多见于MRI上脂肪肉芽组织混合样型和肉芽组织样型。基底部（或）和颈部明显浓集带对应近颈侧“线样征”及其远侧的长T1 长T2 信号区。股骨头上方轻度浓集区对应“线样征”包绕区。随病程进展，病变周围堆积的修复性肉芽组织缓慢向所包绕的股骨头前上部坏死骨渗透，并于坏死骨小梁表面成骨，导致股骨头上方轻度浓集。重叠于股骨头上部前后方修复性肉芽组织增生堆积及成骨，也是形成股骨头上方轻度浓聚的病理基础。近颈侧“线样征”远侧区继发性反应更明显，成骨代谢更活跃，因而核素扫描呈现更明显浓集。（4）局限性浓集对应面积较小的“线样征”包绕区，多为病变早期。因病灶较小，“线样征”区纤维肉芽组织成骨在空间分辨率较低的核素扫描上难以细辨而表现为局限性浓集。病程较早，“线样征”远侧区尚未出现修复性成骨。（5）股骨头或头颈部弥漫性浓集虽亦对应MRI上的“线样征”及其包绕区和远侧区，但多见于病变较晚期。随病程进展，“线样征”所在区的修复性肉芽组织向所包绕的坏死区大量浸透，修复区范围进一步扩大。“线样征”远侧区继发性反应更明显，成骨亦更趋活跃。“线样征”区成骨活跃程度与其包绕区和周围区差别减少，难以为空间分辨率和对比分辨率均较低的核素扫描所区分而表现为弥漫性浓集。少数MRI上呈弥漫性长T1 长T2 信号而无“线样征”的坏死股骨头在核素扫描上亦表现为弥漫性浓集。其确切机制有待进一步探讨。（6）正常表现对应MRI上呈“线样征”及其远侧区正常的缺血坏死股骨头，见于病程极早期或病变范围较小者。早期成骨活动较弱或与局限性稀疏区并存，不足以显示肉眼可见的浓集或稀疏。因前后重叠及较低的空间分辨率，较小的病变亦难以为核素扫描所显示而呈现假阴性［3］。 3.2 核素扫描和MRI对早期成人FHN诊断价值 本组资料统计结果表明，在48例72髋中，核素扫描和MRI诊断FHN的灵敏度分别为95.83%和100.00%，核素扫描诊断早期成人FHN的灵敏度与MRI相当。MRI能较早地反映FHN骨髓组织 内细胞成分变化，并可进行多方位成像，是目前诊断早期FHN的最理想检查手段。核素扫描虽能较为灵敏地反映骨代谢异常，但核素扫描中前后组织的重叠和光子散射效应所致的低空间分辨力可影响病灶范围的判定及早期诊断。此外，多种疾病均可影响股骨头放射性核素的吸收而使核素扫描的特异性较差。股骨头中心稀疏、外围部环形浓集（典型“炸面圈征”）和股骨头上方轻度浓集、基底部和（或）颈部明显浓集（不典型“炸面圈征”）对股骨头FHN诊断虽具有特异性，但其出现率较低［4］。另外，核素扫描其他征象亦可见于一过性骨质疏松、滑膜炎和髋关节退行性变等其他疾病，因而缺乏特征性。本组72髋中仅35髋出现典型“炸面圈征”和不典型“炸面圈征”。
［参考文献］
［1］ FICAT R P， ALERT J. Necrosis of the femoral head［M］// HUNGERFORD D S. Ischemia and necrosis of bone. Balti-more: Williams and Wilkins， 1980:53-62.
［2］ 袁 文，戴力扬，周维江，等. MRI对股骨头缺血坏死的诊断价值［J］.中华骨科杂志，1996，16:485-488.
［3］ 刘 吉华，高振华，徐爱德，等. 早期成人股骨头缺血坏死的影像学对比研究及其检查途径的探讨［J］.中华放射学杂志，2004，38（3）:244-248.
［4］ 毛 克亚，王继芳，王义生，等. 酒精性股骨头缺血坏死核素骨显像的
早期变化［J］.中华核医学杂志，2000，20:41-42. （本文编辑 厉建强）
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