均呈正常短T1 稍长T2 骨髓信号，其中2髋表现为脂肪样型，1髋为脂肪肉芽组织混合样型。②核素扫描示股骨头上方稀疏、基底部和（或）颈部弧形浓集（不典型“炸面圈征”）18髋。弧形浓集区对应MRI“线样征”和其远侧的异常信号区。MRI为脂肪样型12髋，其中9髋“线样征”远侧区正常，3髋异常;脂肪肉芽组织混合样型4髋，其中2髋“线样征”远侧区正常，2髋异常;肉芽组织样型2髋，其中1髋“线样征”远侧区正常，1髋异常。③核素扫描示股骨头中心稀疏、外围部环形浓集（典型“炸面圈征”）17髋。环形浓集区对应MRI“线样征”和近颈侧“线样征”下方异常信号区。MRI上脂肪样型10髋，其 中6髋“线样征”远侧区正常，4髋异常（图1、2）;脂肪肉芽组织混合样型4髋，其中2髋“线样征”远侧区正常，2髋正常;肉芽组织样型3髋，其中1髋“线样征”远侧区正常，2髋远侧区异常。④核素扫描示股骨头上方轻度浓集、基底部和（或）颈部条带状明显浓集8髋。条带状明显浓集区对应MRI“线样征”和其远侧的异常信号区;轻度浓集区对应“线样征”包绕的异常信号区。其中5髋为脂肪肉芽组织混合样型，
3髋为肉芽组织样型。8髋MRI示“线样征”远侧区均呈长T1 长T2 异常信号（图3、4）。⑤核素扫描示股骨头上方局限性浓集6髋。3髋为脂肪样型，2髋为脂肪肉芽组织混合样型，1髋为肉芽组织样型。三型“线样征”包绕区短径均小于1 cm，近颈侧“线样征”远侧区均表现为正常的短T1 稍长T2 骨髓信号。其中1髋核素扫描显示2个局限性浓集灶，MRI上均为脂肪样型。⑥核素扫描示股骨头或头颈部弥漫性浓集17髋。MRI上脂肪肉芽组织混合样型5髋，其中1髋“线样征”远侧区正常，4髋异常;肉芽组织样型8髋，其中1髋“线样征”远侧区正常，7髋远侧区异常;纤维组织样型2髋，“线样征”远侧区均异常（图5～7）;2髋未出现“线样征”，呈弥漫性长T1 长T2 信号。⑦核素扫描示股骨头正常3髋。MRI上2髋为脂肪样型，1髋为脂肪肉芽组织混合样型。“线样征”远侧区均呈正常的短T1 等长T2 骨髓信号（图3、4）。 2.2 两种影像学检查灵敏度比较 本组48例72髋不同检查方法的确诊、可疑和阴性例数见表1。确诊髋数与可疑髋数之和占总髋数的百分比即为诊断的灵敏度。核素扫描和MRI诊断FHN的灵敏度分别为95.83%和100.0%，两者比较无显著性差别（ P =0.122）。
表1 核素扫描和MRI诊断早期FHN情况（略）
图1、2为同一病例。
图1 核素扫描示环形浓集带（“炸面圈征”）;（略）
图2 冠状位T 1 WI示双侧股骨头呈“线样征”，“线样征”包绕区为脂肪样信号，其远侧区右侧正常，左侧斑片状低信号。（略）
图3、4为同一病例。
图3 核素扫描示右股骨头上部轻度浓集，头下部和颈部明显浓集，左侧股骨头正常;（略）
图4 冠状位T 2 WI示双侧“线样征”包绕区均为混杂信号;“线样征”远侧区左侧正常，右侧局部呈略长T2 信号。（略）
图5～7为同一病例。
图5 核素扫描示双股骨头弥漫性浓集;（略）
图6、7 冠状位T 1 WI和T2 WI示双股骨头上方“线样征”包绕区呈长T1 短T2 信号（纤维组织样型），“线样征”远侧呈斑片状长T1 长T2 信号（略）
3 讨论
3.1 核素扫描和MRI征象的对应关系及病理基础 核素扫描属于功能性检查，借助骨组织对放射性99mTc -MDP摄取量的多少反映骨组织的血流和代谢情况。血流丰富和钙磷代谢活跃的骨组织摄取99mTc-MDP 较多，核素扫描呈现放射性浓聚。 MRI 能较早地反映缺血坏死的早期组织学异常，即骨髓水肿、修复性纤维肉芽组织形成、脂肪细胞液化坏死和反应性成骨所致的明显骨质硬化。MRI上早期成人FNH绝大多数呈现“线样征”。“线样征”所包绕的股骨头病灶区信号变化（从脂肪样型经脂肪肉芽组织混合样型和肉芽组织样型到纤维组织样型）在一定程度上反映了病变的先后进展顺序［2］。尽管核素扫描和MRI反映的是骨组织及其病变的不同方面，但不同病变组织及其代谢之间的确存在一定的对应规律。了解这些规律可以更好认识病变征象，从而早而准确地对成人FNH进行诊断和治疗。根据本组病例的核素扫描和MRI表现，对二者的征象对应关系和病理基础进行了分析。（1）股骨头局限性稀疏对应MRI“线样征”包绕区，多为脂肪样型，见于病变早期。原因在于股骨头坏死区血供中断，骨代谢停止，而无或仅有轻微修复和成骨。后者不足以在前后重叠明显及光子散射效应所致的低空间分
上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 妇产科论文 >> 正文