双C形 去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果

　　1.2 一般资料

　　本组病人30例，男18例，女12例;年龄37～67岁，平均52岁。其中脑动脉硬化、高血压并高脂血症20例，风湿性心脏病及冠心病8例，MCA瘤栓塞术后2例。行标准大骨瓣减压术20例(标准组，包括MCA供血区梗死，可合并ACA、PCA或三支动脉供血区梗死)，男12例，女8例;术前GCS评分(6.25±1.55)分。行“双C形”去骨瓣减压术10例病人(改良组，包括MCA供血区梗死，可合并ACA、PCA或三支动脉供血区梗死)，男6例，女4例;术前GCS评分(5.30±0.95)分。两组病人性别、年龄、术前GCS评分差异无显著性(P>0.05)。

　　1.3 治疗方法

　　标准大骨瓣减压术采用江基尧1998年报道的常用颅脑外伤开颅术式。其要点为：额部距眶上2 cm，顶部旁开中线2～3 cm，颞部低于颧弓至中颅窝底，骨瓣大小12 cm×14 cm;重建硬脑膜囊;皮瓣的设计亦根据骨瓣而定。“双C形”去骨瓣减压术要点：做一侧额颞手术入路头皮切口接颞顶后手术入路头皮切口，皮肤切口呈“双C形”，该侧额颞头皮切口必须向下延伸达中颅窝底，颞顶后手术入路头皮切口向下达同侧外上项线中点，一次性大骨瓣开颅，前界需达眉弓，后界达顶结节，去除骨瓣,并咬除颞骨达颞窝;放射状剪开硬膜。做到真正意义上对侧裂静脉及颞枕静脉减压，保持其通畅，减轻大面积脑梗死后脑水肿。

　　1.4 观察指标

　　术后1、6个月的病死率、格拉斯哥预后 (GOS)和 Barthel指数(BAI)评分。

　　1.5 统计学分析

　　采用SPSS 17.0统计软件进行分析，病死率以构成比表示，组间比较采用四格表精确检验法;评分以±s表示，组间比较采用成组t检验。

　　2 结 果

　　2.1 术后1个月病死率及GOS和BAI评分

　　改良组获随访10例，1例死亡，病死率10%;标准组获随访20例，5例死亡，病死率25%，两组病死率比较差异无显著性(P>0.05)。存活病例BAI分别为：改良组(16.11±2.03)分，标准组(9.33±3.94)分，两组比较差异有显著意义(t=5.549,P<0.05)。所有病例GOS 评分分别为：改良组(4.00±0.87)分，标准组(2.93±1.03)分，两组比较差异有显著性(t=2.593,P<0.05)。

　　2.2 术后6个月病死率、GOS和BAI评分

　　改良组获随访10例，1例死亡，病死率10%;标准组获随访20例，6例死亡，病死率30%，两组之间病死率比较差异无显著意义(P>0.05)。存活病例BAI分别为：改良组(15.56±0.73)分，标准组(10.36±2.56)分，两组差异有显著性(t=7.162,P<0.05)。所有病例GOS评分分别为：改良组(4.33±0.71)分，标准组(2.71±1.20)分，两组比较差异有显著性(t=3.632,P<0.05)。

　　3 讨 论

　　对于大面积脑梗死病人，内科治疗常不能遏止脑水肿→颅内压增高→脑疝→死亡的病理变化过程，临床上常选择外科手术治疗。外科手术常选用去骨瓣减压术，去骨瓣减压术可以防止颞叶钩回疝的发生，这种方法被认为是一种救命的方法。去骨瓣减压术并不能减轻缺血脑组织的局部损伤[3]，也不能改善梗死灶引起的神经功能缺损，但可降低颅内压，缓解由于颅内压升高引起的继发性脑损伤，从而维持生命[4,5]。所以目前仍提倡进行去骨瓣减压手术。国外20世纪90年代初就开始探索“偏侧大骨瓣减压术”治疗大面积脑梗死，国外几家研究中心通过回顾性分析肯定了这种手术方法的疗效，可将病死率降至31% 以下[6]。尽管大骨瓣减压术明显降低了大面积脑梗死病人的病死率，但其生存者中重残者、植物生存者占到50%以上;所以目前大多学者探索大骨瓣减压术+亚低温治疗[7]、标准大骨瓣减压术+颞肌贴敷术、大骨瓣减压术+血管吻合术、发现有脑缺血症状早期行血管吻合术或血管旁路移植术等治疗方法。但对与脑梗死具体解剖部位相结合手术方式，以及保持皮质静脉回流通畅改善脑血流灌注，减少高颅压对脑组织的进

上一页  [1] [2] [3] [4] 下一页