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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染流行的控制和治疗 |
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唐星明 易学明 黎介寿 赵伯诚 丁艳
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，分为散发、局部流行和爆发流行3种形式。爆发流行往往涉及多个菌株，其中常见的菌株为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌优势菌株(EMRSA)感染可导致患者发生严重后果，给医院和社会带来严重经济损失和不良影响。1998年5月我院曾发生1起EMRSA爆发流行。现报道如下。
1998年5月，我院产科9例新生儿中，发生MRSA感染4例。其中男性2例，女性2例。孕周最短36周+3，最长42周+3，平均37周。分娩方式为产钳助产2例，会阴侧切2例。新生儿Apgar评分最高9分，最低7分，平均8分。体重最重为4100 g，最轻为2900 g，平均3000 g。新生儿出生1周后相继出现发热、哭闹和拒食。2例额顶部及眼睑出现脓点，2例肩背和会阴部皮肤发红，发红皮肤加压后颜色变白。继而皮肤病变中央部分颜色变为暗红色。经病原学检测，诊断为EMRSA感染。
处理：迅速对妇产科全体42名医护人员的手和鼻前庭广泛采样，并进行MRSA培养。结果EMRSA分离率为62％（26/42），因而认为妇产科医护人员是重要的传染源。立即隔离患儿，处理与患儿接触的衣物。对患儿鼻腔、腋窝及腹股沟等部位的分泌物、损伤的皮肤等部位进行EMRSA培养。结果显示，金黄色葡萄球菌2例、模仿葡萄球菌＋赛氏葡萄球菌1例、金黄色葡萄球菌＋表皮葡萄球菌1例，MRSA分离率为100％。26例MRSA携带的医护人员口服环丙沙星，并用万古霉素涂鼻腔。立即采取全体妇产科医护人员加强洗手；更换病房、手术室通风设备以加强通风；对病房所有的设备用0.5％“84消毒液”擦试消毒。立即给患儿口服利福平，20 mg/Kg，每日2次，并加服复方新诺明（每千克含甲氧苄氨嘧啶10 mg）。2周后行EMRSA培养，4例患儿均转为阴性，患儿治愈出院。
讨论：EMRSA感染的治疗较困难，死亡率高，已引起全世界的关注。
1.EMRSA感染的危险因素：包括患者自身因素和医源性因素两类。自身因素包括老年、新生儿、早产儿、MRSA寄殖［1］、免疫力低下等。医源性因素包括长期使用广谱抗生素、介入性操作、服用免疫抑制剂、接受手术治疗、消毒隔离措施，以及烧伤、脑外、胸外、新生儿等科感染率较高的病房。
2.EMRSA医院感染流行的控制：医院内一旦发生EMRSA流行，要立即采取措施加以控制。包括广泛采样，调查流行因素，追踪感染源，切断传播途径，控制传播范围。治疗并隔离MRSA感染者；治疗MRSA寄殖者。我们认为，切断传播途径，即加强医护人员洗手，特别是用消毒剂洗手和严格病房消毒，是降低MRSA感染率和控制流行的有效方法。
3.EMRSA感染的治疗：万古霉素和去甲万古霉素是目前治疗MRSA感染疗效较肯定的杀菌剂。我们认为，对于未获得病原学诊断而高度怀疑EMRSA的感染，单纯药物治疗非常有限，即使对药物敏感也有组织转移及副作用等问题，因而应根据药物敏感试验，选用敏感的抗生素联合应用，以增强抗菌活性。目前，多采用β-内酰胺类与其他药物联合的方法［2］，可分为两类，一是阻碍细胞壁合成的药物联合应用，如万古霉素＋β-内酰胺类、磷霉素；二是作用点不同的药物联合应用，如氨基糖甙类、米诺霉素＋β-内酰胺类。联合应用β-内酰胺类药物，不易发生诱导耐药，MRSA产生的酶青霉素结合蛋白-2′与一般的β-内酰胺类亲和力低，但与头胞类药物有一定的亲和力。头胞类药物中的头胞美唑、氟莫头胞，以及碳青霉烯类的亚胺疏霉素，是当前正在研究中的较有希望的药物。目前，动物实验表明，补充人免疫球蛋白，可提高小鼠调节吞噬MRSA的能力。重组粒细胞刺激因子和人免疫球蛋白的应用，对白细胞减少的MRSA感染，有很强的预防作用［3］。
总之，必须加强对EMRSA暴发流行的危险因素、控制和治疗的研究，提高医疗护理工作质量，以减少EMRSA的感染率。
作者单位：唐星明，黎介寿 南京军区南京总医院全军普通外科研究所 210002
易学明 医务部
丁艳 感染控制科
赵伯诚 解放军第四五四医院医务处
参考文献
1 Sanford MD,Windmer AF,Bale MJ,et al. Efficient detection and long-term persistence of the carriage of methicillin[1] [2] 下一页
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