降低妊娠合并糖尿病孕产妇死亡率的探讨

　　【摘要】 目的 妊娠合并糖尿病死亡孕产妇与同期分娩的妊娠合并糖尿病孕产妇资料进行对比研究，以期降低其死亡率。方法 随机选取近2年来我省死亡的妊娠合并糖尿病孕产妇10例为观察组，与同期分娩妊娠合并糖尿病孕产妇10例进行对照，回顾对比分析。结果 32周前明确诊断及合理使用胰岛素例数观察组明显少于对照组。高血压、空腹血糖≥14mmol/L和尿中酮体，家庭年纯收入<2000元观察组例数明显多于对照组，两组差异有显著性(P<0.05)。结论 32周前明确诊断，防治高血压和血糖过高及酮症酸中毒，正规使用胰岛素提高诊治水平是降低妊娠合并糖尿病死亡的重要措施，提高经济水平也十分关键。

　　【关键词】 妊娠合并糖尿病;死亡率;措施

　　妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠及妊娠糖尿病，对母儿有较大危害，并严重威胁着孕产妇的生命，随着生活水平的提高，发病率逐年升高，已越来越被人们认识和重视。本文对我省近2年来妊娠合并糖尿病死亡病例资料与同期妊娠合并糖尿病孕产妇做一对比分析，寻找有效的预防措施，降低孕产妇死亡率。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我省2004～2005年妊娠合并糖尿病孕产妇死亡10例，1型糖尿病2例，妊娠糖尿病8例，年龄21～30岁，平均26岁。死亡原因：糖尿病酮症酸中毒1例，心衰、高血压脑病1例，高渗综合征1例，肾衰、多器官功能衰竭7例。随机选择同期分娩正常出院妊娠合并糖尿病孕妇10例，年龄22～30岁，平均26岁。1型糖尿病1例，妊娠糖尿病9例。两组年龄、孕周、孕次均具有可比性。

　　1.2 研究方法 对两组资料包括孕32周前做出诊断、正规使用胰岛素、高血压、空腹血糖、尿酮体，家庭年纯收入<2000元等进行比较，找出妊娠合并糖尿病死亡的危险因素。

　　1.3 统计学方法 采用χ2检验。

　　2 结果

　　10例妊娠合并糖尿病死亡孕妇中，只有3例32周前诊断糖尿病，2例正规使用胰岛素，对照组有9例在32周前诊断糖尿病，均接受正规胰岛素治疗，32周前诊断糖尿病观察组明显低于对照组，差异有非常显著性(P<0.01)，正规使用胰岛素观察组也明显低于对照组，差异有非常显著性(P<0.01)。观察组高血压8例，占80%，而对照组只有2例占20%，两组比较，观察组明显高于对照组，差异有非常显著性(P<0.01)。家庭年纯收入观察组明显少于对照组，差异有极显著性(P<0.01)。空腹血糖≥14mmol/L及尿酮体2+以上观察组有8例占80%，而对照组只有3例占30%，观察组较对照组明显增多，差异有显著性(P<0.05)。见表1。

　　表1 观察组与对照组有关因素比较 (略)

　　3 讨论

　　糖尿病是一种因胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的代谢性疾病，妊娠后在胎盘分泌激素的作用下，胰岛素抵抗作用加强，胰腺分泌胰岛素的量有限，不足以抵消妊娠导致胰岛素抵抗而使血糖升高，产前血糖检查可以早期发现糖尿病，妊娠糖尿病一般检查的时间为24～28周，为了避免扩大检查范围造成浪费，美国糖尿病协会[1](ADA)将高龄(年龄>25岁)、肥胖(BMI>25)、一级亲属有糖尿病史、巨大儿生产史及难以解释的死胎史列为妊娠糖尿病危险因素进行筛查。目前我们采用口服50g葡萄糖测1h血糖，>7.8mmol/L就进行OGTT，诊断标准[2]：口服75g葡萄糖，空腹及服糖后1、2、3h 4项血浆葡萄糖值分别为5.6mmol/L、10.5mmol/L、9.2mmol/L、8.0mmol/L,其中两项达到或超过标准可确诊GDM。妊娠糖尿病孕妇大多无症状故易漏诊使孕妇得不到及时有效的治疗，故早期诊断具有重要意义。妊娠合并糖尿病与妊娠高血压综合征关系密切[3]，妊娠合并糖尿病患者常伴有广泛的血管病变，导致各器官缺血缺氧改变，发生妊娠高血压综合征，当高血糖合并高血压时心脑肾等靶器官损害明显加重，使病情复杂化。妊娠合并糖尿病易引起代谢紊乱，发生酮症酸中毒或高渗综合征，如尿酮体阳性，警惕糖尿病酮症酸中毒，检查血气、血糖。如患者神志改变，注意血钠及血浆渗透压，警惕高渗综合征。酮症酸中毒或高渗综合征应大量补液、补钾，维持水电解质平衡。并立即静脉使用小剂量胰岛素0.1u/(kg?h)。由于经济原因一些孕妇不到正规医院产前检查及住院分娩，出现紧急情况不能及时治疗，造成孕产妇的死亡。因此，提高生活水平、提高住院分娩率也是减少妊娠并发糖尿病孕产妇死亡的重要措施。本组病例中，有1例患者，27岁，家庭年纯收入不到1000元，孕前患有糖尿病，妊

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