妊娠合并子宫肌瘤43例临床分析

　　【摘要】 探讨妊娠合并子宫肌瘤的合理治疗方法。方法 对43例妊娠合并子宫肌瘤患者的并发症发生情况、治疗结果、分娩方式等进行回顾性分析。结果 43例患者有3例发生流产，9例早产，臀位4例，产后出血2例;10例阴道分娩，30例剖宫产(切除子宫2例)。结论 根据不同孕周、肌瘤大小、肌瘤生长部位等条件选择合理的治疗方案非常重要。妊娠期子宫肌瘤挖除，尤其剖宫产术中同时行子宫肌瘤挖除是可行的。

　　【关键词】 妊娠合并症 子宫肌瘤

　　妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症，发生率为0.3%～2.6%，由于晚婚及高龄初产妇的增加，超声检查水平的提高，妊娠合并子宫肌瘤发生率有上升趋势。对我院3年来收治的43例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 我院自2003年1月—2006年1月共收治妊娠合并子宫肌瘤患者43例，患者年龄24～43岁，平均31岁;初产妇14例，经产妇29例;剖宫产术中发现26例，余17例通过B超检查发现(2例孕前体检时发现，10例早孕检查时发现，5例在孕20～28周产前检查时发现);其中浆膜下肌瘤(直径2～10 cm)5例，肌壁间肌瘤(直径0.5～13 cm)35例，黏膜下肌瘤(直径3～4 cm)3例。

　　1.2 观察指标 采用回顾性分析方法，由专人收集病例相关资料，包括妊娠各期肌瘤生长情况、合并症、产时产后并发症、发娩方式及术中处理等。

　　1.3 统计学处理 采用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 妊娠并发症发生情况 发生流产3例。早产9例，多发生于孕20～28周黏膜下肌瘤和较大肌壁间肌瘤患者，发生率为20.93%，与同期其他妊娠早产发生率3.98%相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。臀位4例，发生率为9.3%，与我院同期臀位发生率3.9%相比，差异有统计学意义(P<0.05)。发生产后出血2例，占4.65%，均发生在剖宫产术后，与同期剖宫产产后出血发生率1.87%相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2 分娩方式 其中3例因孕期肌瘤较大(直径分别为8 cm、9 cm、10 cm)、子宫肌瘤红色变性保守治疗失败，1例人工流产后行子宫肌瘤挖除，1例引产后行子宫肌瘤挖除，1例自然流产。其余：10例经阴道分娩;30例剖宫产终止妊娠，占70%。30例剖宫产患者均在术中同时行子宫肌瘤挖除，其中切除子宫2例：1例为肌瘤多发，直径5～8 cm，4个，术中创面大，出血多，为避免术后感染、出血而切除子宫;1例为肌瘤过大，直径约13 cm，肌壁间肌瘤，突向宫腔，挖除后子宫内膜缺损过多而行次全子宫切除。

　　3 讨 论

　　3.1 妊娠合并子宫肌瘤对妊娠和分娩的影响 黏膜下肌瘤可阻碍受精卵着床或致早期流产;较大的肌壁间肌瘤，由于机械性阻碍和宫腔变形也易致流产、早产、胎儿肢体受压;带蒂浆膜下肌瘤可发生蒂扭转坏死;较大肌瘤可阻碍产道造成胎位异常、梗阻性难产、胎位异常发生率增加。本组中臀位发生率9.3%，明显高于同期臀位发生率。

　　3.2 妊娠合并子宫肌瘤的孕期处理 应根据妊娠时间、肌瘤大小、肌瘤部位、临床表现等因素决定。笔者认为：①如果未孕前发现非黏膜下肌瘤直径<5 cm不影响月经及妊娠，3年内如有生育愿望者，可妊娠，但应定期行B超检查，监测肌瘤生长及胎儿发育情况，妊娠早期要预防及治疗先兆流产，妊娠中晚期预防早产，待分娩时选择剖宫产同时切除子宫肌瘤。②部分中晚期妊娠合并较大肌瘤变性或影响胎儿生长，且保守治疗无效者，可考虑行子宫肌瘤挖除后保胎治疗。文献报道50例孕期肌瘤挖除，流产率仅为4%，无子宫破裂发生[1]。罗玥[2]报道，3例中期妊娠合并大肌瘤行子宫肌瘤挖除后保胎成功，并足月妊娠分娩，但手术能否成功与手术技巧、时机及肌瘤发生部位有关。

　　3.3 妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式选择 妊娠合并子宫肌瘤直径>5 cm或为黏膜下肌瘤影响分娩和产后子宫复旧、产后出血或增加盆腔感染的机会[3]，且生育期妇女肌瘤不可能消失，可选择剖宫产同时行子宫肌瘤切除，既减少了分娩和产褥期并发症，又减少了因肌瘤而再手术的机会。

　　由于产后子宫生理性收缩和产后子宫对缩宫素的敏感性提高，手术中出血并不多，切除子宫肌瘤时采用缩宫素在肌瘤周围及其底部注射，或应用卡前列素氨丁三醇(欣母沛)宫底注射，促进子宫收缩[4-5]，分清肌瘤与宫壁的界限后，将肌瘤从包膜内挖除，不损伤肌层组织

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