双腔导尿管在终止12 16周妊娠中的应用

　　【摘要】 目的 讨论在终止12～16周妊娠时，利用双腔导尿管经阴道羊膜腔外注入利凡诺用于引产的优点。方法 终止12～16周妊娠时，利用16～18号双腔导尿管经阴道羊膜腔外注入利凡诺100mg，并留置导尿管，24h后取出。结果 在利凡诺药物作用及双腔导尿管气囊的机械性刺激双重作用下，提高了引产的成功率。结论 利用双腔导尿管羊膜腔外注入利凡诺终止12～16周妊娠,方法简便，成功率高，值得在临床应用推广。

　　【关键词】 双腔导尿管;孕12～16周;终止妊娠

　　终止妊娠是优生优育的一部分，也是避孕失败的补救措施之一。妊娠12～16周时，胎盘已形成，胎盘形成的绒毛虽已退化，但仍有一部分绒毛结构;胎儿在宫腔内已生长发育，骨骼形成并且增大变硬;胎盘分泌的孕酮对子宫有抑制作用，使子宫肌肉迟缓，对宫缩剂不敏感，所以终止妊娠时不易诱发宫缩，胎儿往往排出宫腔困难，需要清宫术来清除残留的组织。终止12～16周妊娠有多种方法，现在主要使用的有利凡诺引产、水囊引产、前列腺素引产等。我院对12～16周终止妊娠者，利用双腔导尿管经阴道羊膜腔外注入利凡诺，收到了良好的效果。

　　在门诊选择妊娠12～16周要求终止妊娠者，无终止妊娠的禁忌证，各项检查正常。具体操作方法为：选用16～18号双腔导尿管，受术者排空膀胱取截石位，外阴阴道及宫颈消毒同吸宫术。用窥器暴露宫颈后，以宫颈钳钳夹宫颈前唇，用长弯钳将无菌双腔导尿管轻轻沿子宫侧壁送入宫腔，注意导尿管不要碰到阴道壁，以免造成污染。放入的深浅根据子宫大小而定。如果放置过程中有血从双腔导尿管的导尿管腔流出，说明可能插入胎盘组织，应立即取出，更换方向后重新置入。将溶解好的利凡诺(100mg)溶液由双腔导尿管的导尿管腔注入宫腔，使药物弥散于胎膜与子宫壁之间。然后将50ml生理盐水通过双腔导尿管的气囊管腔注入导尿管顶端的气囊中。将双腔导尿管露出宫颈部分消毒、丝线扎紧，剩余部分剪掉，用消毒纱布1～2块包裹双腔导尿管露出宫颈口部分填塞于阴道内后穹隆处。24h后取出双腔导尿管及纱布。

　　终止12～16周妊娠，由于羊膜腔过小、羊水过少，经腹部羊膜腔内注入利凡诺手术的操作难度极大，往往穿刺失败。而普通导尿管经阴道羊膜腔外注入利凡诺后，在活动时很容易发生导尿管过早脱出，利凡诺溶液沿宫颈管流出，引起引产失败。笔者使用双腔导尿管经阴道羊膜腔外注入利凡诺就很好地避免了上述问题。我们在双腔导尿管的气囊内注入生理盐水，使其堵塞于宫颈内口处，不容易脱落。更主要的是注入生理盐水后的气囊机械性地压迫宫颈和宫壁，起到刺激作用，可刺激子宫壁引起子宫收缩并扩张宫颈口，继而可导致局部的胎盘剥离、蜕膜发生变性以及羊水中前列腺素增加，进而促进子宫收缩。注入宫腔内的利凡诺可使胎盘功能改变，绒毛膜促性腺激素、孕酮及雌二醇水平下降，而前列腺素合成增加，引起子宫收缩。在利凡诺药物作用及双腔导尿管气囊的机械性刺激双重作用下，大大提高了引产的成功率。该方法简便有效，值得在临床中推广应用。该方法的不足之处是经阴道操作，增加了上行感染的机会。但只要严格无菌操作，术后适当应用抗生素预防感染，上行感染是完全可以避免的。