妊娠合并再生障碍性贫血8例

　　妊娠合并再生障碍性贫血少见，发病率为05%[1]。再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能障碍所引起的一种严重血液病，骨髓造血组织明显减少，导致造血功能衰竭，引起外周血细胞(红细胞、白细胞、血小板)减少所发生的贫血。以往有医生主张， 孕妇一旦诊断为再生障碍性贫血应立即终止妊娠。近年来由于再障患者经过治疗后，缓解率提高，现再障合并妊娠在临床上多能见到，现将我院自1996年1月―2004年12月9年间收治的8例妊娠合并再障病例，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 年龄与胎次 8例患者中年龄最大者40岁,最小者25岁，平均年龄273 岁，7例为第1胎，1例为第2胎。30岁以下初产妇7例。

　　1.2 再障与妊娠发病时间 2例为妊娠40余天查体时发现、确诊，2例为妊娠4月时发病到妊娠晚期确诊，余4例均为先患再生障碍性贫血而后妊娠，病程为3~8年不等，其中1例病程长达10年之久。

　　1.3 发病类型及症状 急性型发病者1例,为妊娠期发病，起病急,有明显贫血、牙龈出血症状， 7例为慢性型，起病较慢，病程较长，多伴有全身乏力、头晕、食欲不振及鼻出血等症状。

　　1.4 实验室检查 此8例病例骨髓穿刺检查示，增生低下或增生不良;血液检查，HB 35~70 g/L，最低为3 g/L，WBC <05×109/L，PLT<20×109/L。

　　1.5 再障与孕周、分娩方式 孕30周早产1例，孕36周早产1例，孕37~40周经阴自然分娩5例，1例因停经41周未发动分娩要求剖宫产术终止。

　　1.6 妊娠及分娩并发症 中重度妊高征3例，心衰1例，产后出血1例，产褥感染2例。

　　1.7 产后出血量 经阴分娩者因及早应用催产素、米索前列醇、按摩子宫等一系列措施，出血量200~300 ml者6例，1例出血约400 ml，剖宫产者流血600 ml 左右。

　　1.8 母婴预后 8例患者于出院时病情有不同程度缓解，2例早产儿转母婴科治疗后平安出院，宫内发育迟缓低体重儿2例，4例足月正常产。

　　2 讨论

　　8例妊娠合并再障患者经产前密切检查，产时正确指导，均顺利度过，可见妊娠不是再障的病因，不诱发或促进再障的发生，妊娠合并再障往往是两者在妊娠时的偶合[2]。妊娠合并再障时，妊高征的发生率高且发病早，病情重，容易发生心衰和胎盘早剥，还易发生流产、早产、胎死宫内、胎儿宫内发育迟缓等，产后出血和感染发生率较高，所以再障在妊娠时的危险性比非妊娠时大得多，必须给与足够的重视和认真考虑。

　　2.1 妊娠期再障的诊断 妊娠期再障的早期临床症状大多表现为全身乏力、食欲不振、头晕等，这些症状易与早孕反应混淆而被忽略或误诊为缺铁性贫血，所以其诊断有一定困难，应详细询问病史。再障发病的原因有原发性和继发性两种，要排除继发性必须详细询问是否有接触过某种物质。

　　2.2 妊娠对再障的影响 再障的病因较复杂，半数为原因不明的原发性再障，少数女性在妊娠期发病，分娩后缓解，再次妊娠时复发，目前认为妊娠不是再障的原因，但妊娠可能加重患者负担，使原有病情加重。

　　2.3 再障对妊娠的影响 再障对妊娠不利，由于血小板数量减少和质的异常，以及血管壁脆性及通透性增加，可引起鼻、胃肠道粘膜出血，由于外周血粒细胞、单核细胞及丙种球蛋白减少，使孕妇防御功能低下，易引起感染，再障孕妇易并发妊娠期高血压疾病，使病情进一步加重，可见再障对妊娠不利[3]。8例患者中有三个明显特征：①妊娠与再障并发妊高征，一旦发生妊高征病情较重，其原因是重度贫血导致胎盘缺血，心肌缺血，加之小动脉痉挛，外围阻力增加，心脏负荷加重;②胎儿宫内发育迟缓发生率高，贫血影响对胎儿氧的供应，胎儿缺氧，生长发育较慢;③产后出血及产褥感染率高，由于再障患者凝血功能差，抗感染力弱，在分娩期，尤其是胎盘剥离后，使出血及感染机会增加，易发生产后出血及产褥感染。

　　2.4 再障患者妊娠期处理 再障不是妊娠的禁忌证，但重度及急性再障患者不宜妊娠，应采取避孕措施。妊娠早期发现者最好劝其人工流产，如为慢性再障病人发现时已为中、晚期妊娠，大部分患者经过治疗均能顺利分娩，则可根据病情酌情考虑继续妊娠。再障患者妊娠后的监护是保证母婴安全的重要前提条件，重视围生期检查，做到早期诊断、提高警惕，增加产前检查次数，密切注意孕妇及胎儿宫内发育情况，防止并发症发生，妊娠期间尤其是孕30周以后，一方面积极了解胎儿、胎盘功能，另一方面给予支持治疗，如吸氧、静脉给予营

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