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卵巢上皮性癌脑转移四例临床分析 |
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报告为卵巢癌脑转移。术后未接受其他辅助治疗，存活6个月后死亡。
例2 患者66岁，因双侧卵巢子宫内膜样癌，于1990年9月27日接受子宫、双侧附件、大网膜切除和左侧髂总、髂外淋巴结活检。术后残留癌直径<2cm。临床病理分期为Ⅲc期，G2。术后采用PAC方案化疗12个疗程。第1次手术后临床无病变期64个月，至1996年2月因双侧肺多发性转移和左侧锁骨上淋巴结肿大，采用泰素、顺铂方案化疗9个疗程。第5个疗程后复查，左侧锁骨上淋巴结缩小，胸部CT检查，肺转移灶大部分消失，仍有纵隔淋巴结肿大。1997年12月，患者突然发生偏瘫，并反复发作，记忆力减退，CT检查显示右侧颞叶占位性病变。于第1次术后87个月行开颅手术，切除右侧顶叶肿物8cm×7cm×7cm，病理报告为卵巢癌脑转移。术后采用威猛26 100mg(第1、2天)，甲基环己亚硝脲200mg(第3天)，治疗1个疗程。1个月后，患者接受“γ刀”治疗左侧颞叶转移瘤。开颅术后8个月，患者又出现神经系统症状和大小便失禁，CT和磁共振显像(MRI)检查显示颅内多发性转移灶，经治疗无效死亡。该患者脑转移后存活10个月。
例3 患者44岁， 因双侧卵巢浆液性乳头状囊腺癌，于1993年4月6日接受子宫、双侧附件、大网膜切除和阑尾切除术。术后残留癌直径>2cm。临床病理分期为Ⅲc期，G2。术后采用PAC方案化疗9个疗程。化疗后行二次探查术和盆腔淋巴结清扫术，又行化疗3个疗程。第1次手术后临床无病变期26个月，1993年8月可疑盆腔复发,给予顺铂、吡喃阿霉素和环磷酰胺方案化疗3个疗程。第1次术后38个月因卵巢癌结肠转移（直径2.5cm），行第3次手术，切除部分乙状结肠和直肠。术后残留癌直径<2cm。化疗方案选择泰素和卡铂治疗6个疗程。此后定期随诊。1997年9月患者因剧烈头痛渐进性加重3周，行CT检查，发现小脑转移灶（图1）。于第1次术后53个月，行开颅手术切除小脑延髓池肿瘤6cm×6cm×5cm，病理报告为卵巢癌脑转移(图2)。术后采用威猛26 和甲基环己亚硝脲方案化疗11个疗程（剂量同例2，间隔6周1次）。化疗第1，2疗程之间患者接受了全颅照射，化疗半年和1年后再次行脑CT检查，无转移灶存在（图3）。脑转移后存活19个月。
图1 脑CT检查显示，左侧小脑转移灶3 cm×2 cm，转移灶周围脑组织水肿
图2 卵巢浆液性乳头状囊腺癌脑组织光镜下形态，肿瘤细胞排列紊乱，细胞核大小不等、深染、呈异形性。HE×400
图3 脑CT检查显示，颅内无转移病灶
例4 患者41岁， 因双侧卵巢粘液性腺癌，合并头顶部久治不愈的“疖肿”， 左侧颈部淋巴结肿大和左侧胫骨痛性结节，于1997年10月15日接受子宫、双侧附件、大网膜、阑尾切除和盆腔淋巴结清扫术。术后残留癌直径>2cm。头部“疖肿”渗出物涂片可见恶性肿瘤细胞，临床病理分期为Ⅳ期，G2～G3。术后采用PAC方案化疗3个疗程。第3个疗程后10天（即手术后3个月）患者出现头痛、恶心、呕吐，失语和肢体运动障碍，左侧锁骨上和颈部淋巴结肿大，头皮转移结节增多，盆腔断端有3cm×4cm×2cm结节，脑CT和MRI均显示脑内多发性转移灶和左侧顶骨转移。因患者病情逐渐加重，意识不清，只给予1次威猛26 100mg(第1～2天)和顺铂100mg静脉化疗(第3天)。此后采用降颅压和补液等维持治疗，2个月后患者死于脑转移和全身重要器官功能衰竭。
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