腕部神经阻滞在小儿手部手术中的应用

腕部神经阻滞在小儿手部手术中的应用

　　小儿手部外伤及先天性畸形较常见。手部手术时臂丛神经阻滞效果时有不全。我院将腕部神经阻滞用于小儿手部手术67例，该方法麻醉安全可靠。现报告如下。

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料 男40例，女27例。年龄2个月～13岁。术前诊断先天性疾患如多指、并指等36例（53.7%）;后天性疾患如手部疤痕、手外伤等31例（46.3%）。

    1.2 麻醉方法 患者平卧，患肢外展，手掌向上握拳屈腕，使掌长肌腱桡侧腕屈肌腱和尺侧腕屈肌腱紧张而显露。常规消毒后，在第2腕横纹（即桡骨茎突与尺骨茎突的连线）进行各神经阻滞。腕部正中神经阻滞:在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱间垂直进针直抵骨膜，针稍后退，注药3～5ml。腕部尺神经阻滞:在尺侧腕屈肌腱的桡侧缘垂直进针直抵骨膜，针稍后退，注药3～5ml。腕部桡神经阻滞:腕部桡神经并非1支，分支细而多，可在桡骨茎突前端做皮下浸润，并向掌面及背面分别注药，在腕部形成半环状浸润即可，共注药3～5ml。亦可酌情选择性阻滞1～2根神经。不合作者可在氯胺酮基础麻醉下进行阻滞，局麻药用利多卡因，浓度为0.8%～1%，一次总量8mg/kg，药液中加入1:20万肾上腺素。如手术时间超过2h，局麻药可用0.25%布比卡因或0.25%耐乐品，一次总量2.5mg/kg。

    2 结果

　　全组病例手术时间最短26min，最长280min，平均45min。利多卡因一次用量最大8mg/kg，最小2.5mg/kg，平均5.4mg/kg，浓度0.8%～1%（1岁以下用0.8%）。利多卡因一次用药最长维持镇痛时间4h（3.2mg/kg），最短1h（3.6mg/kg），布比卡因一次用药最长维持镇痛时间13h（1.8mg/kg），耐乐品一次用药最长维持镇痛时间28h（1.7mg/kg）。麻醉不全1例，因腕部疤痕解剖变异所致，经静脉推注氯胺酮1～3mg
/kg或补充阻滞后，手术仍可顺利进行。67例中无1例出现并发症。  

　　3 讨论

　　此麻醉方法适用于各种局限于手部的手术，年龄和病变性质不受限制。当在臂丛神经阻滞下行手部手术时，如遇阻滞效果不全，可在术中进行腕部神经阻滞。于腕部阻滞正中神经、桡神经与尺神经很容易且麻醉效果好。因操作简单，故一般总有一个成功可靠的结果 ［1］  。

    由于紧靠肌腱缘穿刺，并且不用针探测神经异感，故67例中无1例出现血肿或刺伤神经等并发症。更无颈交感神经、膈神经或喉返神经被阻滞等臂丛神经阻滞的并发症。

    若腕部有严重疤痕致解剖变异，则不宜选择此种麻醉方法。如手术仅限于手的尺侧或桡侧，可酌情只阻滞尺神经和正中神经或桡神经和正中神经。腕部桡神经并非1支，分支多而细，但阻滞的方法比较简单，在腕部做环行皮下浸润即可。又由于多数腕神经纤维通过腕背桡凹（拇指外伸时腕部桡骨侧可见的凹陷处），故应在此处做重点阻滞 ［2］  。

　　参考文献

　　1 安刚.婴幼儿麻醉学，北京:人民卫生出版社，2002，530-532.

    2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，北京:人民卫生出版社，1997，608-609.