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咪达唑仑用于硬膜外麻醉的临床观察 |
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【关键词】 咪达唑仑；硬膜外麻醉；遗忘
［摘要］ 目的 探讨咪达唑仑用于硬膜外麻醉的临床应用。方法 咪达唑仑进行麻醉。静脉注射后1～2 min起效，适用于短小手术。结果 临床症状总有效率100%。结论 咪达唑仑用于硬膜外麻醉，可以消除病人在麻醉与手术的不良记忆，是一种方便、安全、疗效高的麻醉方法。
［关键词］ 咪达唑仑；硬膜外麻醉；遗忘
消除病人在麻醉与手术的不良记忆，是现代麻醉学的重要课题，不仅应重视防止全麻中知晓的发生，从国情出发也应注重消除椎管内麻醉中的记忆，对于病人和医生无疑都将是良好的保护［1］。咪达唑仑有顺行性遗忘作用，椎管内麻醉的病人，给予肌注和静注能消除病人对麻醉操作过程的回忆。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择患有妇科疾病择期手术30例患者、ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～60岁，平均（34±6.5）岁，均符合诊断标准和手术适应证。其中子宫切除17例，卵巢囊肿切除10例，宫外孕3例，排除其他慢性疾病，无明显心、肺、肝、肾功能异常。
1.2 方法 按随机双盲法将30例患者分为3组，Ⅰ组咪达唑仑0.2 mg/kg，Ⅱ组咪达唑仑0.5 mg/kg，Ⅲ组咪达唑仑0.7 mg/kg，病人情况见表1。
表1 病人一般情况 （略）
1.3 疗效评定标准 依据卫生部药政管理局1993年7月制定的《新药（西药）临床及临床前研究指导原则汇编》进行判定。镇静分级与遗忘调查，用药后5 min开始观察镇静程度，依据临床表现分为4级：0级无临床表现；Ⅰ级双眼睑下垂，表情淡漠，神态清楚，应答正确；Ⅱ级浅睡、轻语即醒、应答含糊正确；Ⅲ级大声呼唤才醒，应答含糊基本正确。
1.4 统计学方法 所有数据录入计算机，用SAS软件处理。
2 结果
2.1 用药后麻醉起效时间及镇静分级 见表2，表3。
表2 麻醉用药起效时间 （略）
表3 用药后镇静分级 （略）
2.2 循环变化 三组病人注药后的血压、心率、血氧饱和度变化情况，血压变化与注药前相比，Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组给药后SBP、DBP、MAP均有下降，但差异无显著性差异（P＞0.05）。
2.3 呼吸变化 注药后全组病人的呼吸均有不同程度的抑制，三组病人呼吸减慢＜10次/min，发生率分别为81.8%、70%、50%，但血氧饱和度一直维持在98%～100%之间。见表4。
表4 全组病人用药后HR、SBP、DBP、MAP、SpO2的变化 （略）
Ⅰ组用药前和用药后5 min、10 min、15 min收缩压的变化差异有显著性（P＜0.05），全组使用5～15 min内差异均有显著性。
2.4 三组对麻醉过程和手术过程记忆情况对照 见表5。
表5 三组对麻醉和手术过程的记忆情况对照 （略）
对手术当天麻醉和手术过程记忆模糊和无记忆者为遗忘，反之为记忆清楚。三组对麻醉和手术过程的记忆情况对照，差异均有非常显著性（P＜0.01）。
3 讨论
咪达唑仑属新一代苯二氮类药物，随给药剂量的增加可相继产生焦虑、镇静、催眠、松弛、抗惊厥和顺行性遗忘作用，是唯一水溶性的药物，且具有良好的脂溶性和亲脂性、静脉注射可以迅速通过脑屏障进入中枢神经系统，静脉注射、肌肉注射局部均无刺激性，不引起静脉炎，咪达唑仑效力强，为安定1.5～2倍，起效快，作用时间短，消除半衰期为安定的1/10，安全范围大，毒副作用小，故可以长期滴注，手术前或局部麻醉和椎管内麻醉辅助药物，注射咪达唑仑可达到适度［2］、良好的镇痛，完善的健忘使患者安静而保留意识，能主动配合手术，对手术中短时的不良刺激无记忆、安静、呼吸有反应，合用可持续15～30 min。
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