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糖尿病足57例治疗体会 |
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【关键词】 糖尿病足
［关键词］ 糖尿病足;治疗
糖尿病患者中约15%以上发生糖尿病足［1］ ，本文将我们近年来57例糖尿病足的治疗体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
57例糖尿病足患者，男45例，女12例，年龄40～78岁。按wagney分级法0级3例，1级5例，2级7例，3级9例，4级17例，5级16例。
1.2 方法
采用扩张血管（罂粟碱，维脑路通）、抗凝、改善血粘度（丹参，肠溶阿斯匹林）、营养神经（弥可保），控制感染（抗生素）、局部换药和手术等治疗。
2 结果
0、1、2级全部治愈，3级治愈8例，4级治愈8例，截肢2例，总治愈率为60%，其中0～3级治愈率为95.83%，4～5级治愈为33.3%。
3 讨论
糖尿病足［2］ 发生发展是一个过程，如果注意足部卫生及保健，可最大限度地预防糖尿病足的发生。糖尿病足形成后，要根据病程长短、病变轻重，抓住病理机制的主要环节，保守治疗与手术治疗结合，全身用药与局部用药结合，方能取得满意疗效。我们在多年临床治疗中积累了一定经验。
3.1 早发现、早治疗
从本文看0～3级均可治愈，近年我们采用糖尿病足检查仪（Simmes-weinsteine monofilament）检查触觉、音叉检查振动觉及测量踝.臂血压（收缩压值）等方法简便、敏感性高，可早期发现足病变，早期我们采用ITBC疗法（胰岛素，怡开，弥可保，中药）［3］ 可有效的治愈0～3级患者。
3.2 重视
重视血管堵塞、神经病变、感染3个关键环节，3级以上者均有不同程度的血管堵塞，我们采用罂粟碱、维脑路通、阿司匹林、丹参等多种药治疗，神经病变给以弥可保为主，配合肌醇片、芦丁等治疗，感染根据局部分泌物细菌培养结果选择全身或局部用药。
3.3 局部用药要合适
局部创面的处理至关重要，换药太频繁会破坏新生的肉芽组织不利于愈合，换药次数少会使感染难以控制，每天换药一次，庆大酶素加胰岛素或根据细菌培养结果选择抗生素。主要作用在于胰岛素可加速局部组织对葡萄糖的利用，抑制脂肪分解，促进K + 及氨基酸进入细胞内，加速胶蛋白的合成，促进溃疡愈合;同时胰岛素能改善白细胞化学趋附性、吞噬作用、细胞内杀伤等功能，可配合抗生素，对控制感有助。
3.4 抓住手术机会
彩色多普勒证实血管狭窄低于50%～70%时进行手术。手术方式以转流术，即以静脉代替动脉的手术方式，可改善供血避免截肢效果良好。不要轻率截肢，许多已闭塞的血管，侧肢循环已经建立，这就是临床见到的病人患肢虽然不易愈合，但却不出现组织迅速坏死的原因，如果把局部溃疡处理好许多病人的患肢可以最大限度的保留。
3.6 死亡病例病因复杂
本组有3例病人死亡，均为4～5级患者，其中1例死于二重感染、败血症及感染性休克，1例手术后肾功衰竭，1例死于 大面积脑坏死。
［参考文献］
［1］常宝成，潘从清.糖尿病足的诊断和治疗［J］.国外医学内分泌学分册，2002，22（12）:25.
［2］谷涌泉，张建，俞恒锡.下肢远端动脉旁路移植治疗糖尿病足46例报告［J］.2003，23（8）:487-
［3］周生明.糖尿病及病发症的防治［M］.北京:经济日报社，2001.205.
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