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探析前路椎体钢板在脊柱结核治疗中的应用 |
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了脊柱结核病灶局部应用内固定器械是安全的，内固定在严重胸腰椎结核外科治疗上具有重要意义。
2.2 病例的选择和手术时机的选择 应该指出该手术是创伤较大的手术，掌握好适应症和手术时机，笔者认为适应症选择为下胸椎、胸腰段和腰椎：①椎体破坏严重缺损达椎体1／2者，②脊柱后凸畸形者,③脊柱稳定不良者(附件结核等)，④相邻椎体均破坏，累加大于或等于1／2椎体者。术前至少系统抗结核治疗2周，结核中毒症状减轻，血沉小于60 mm／h，若有巨大流注脓肿，应行脓肿穿刺抽吸术，并延长术前抗结核用药时间，待病变进入相对静止期后施术。
2.3 手术经验及技巧 ①单一椎体破坏为主或中心型结核是病变清除术植骨钛扳固定的最佳适应症；②相邻两个椎体破坏的边缘型结核，尽可能利用一个病椎固定钢板，尽可能少用跨两个椎体的长钢板；③椎体较小者不易行植骨钢板固定术；④术前仔细读片设计手术方案，病变清除术同时考虑植骨，上板的位置，尽可能少切除有利用价值的健康部分椎体；⑤制做骨槽，放置骨块前可利用撑开器将椎间撑开，然后植骨，可矫正部分后凸畸形，同时植骨块得到加压，促进骨块愈合；⑥带螺母锁钉位置应在椎体上下缘，椎管前壁前方0.8 cm，前方锁钉要在固定的椎体范围；⑦前方锁钉要旋入钢板螺纹内，以防锁钉脱落；⑧植骨床要≥0．5 cm。如果骨床<0.5 cm，可将残余病椎中部及椎间盘制一榫眼，再通过榫眼将植骨块跨过该病椎植入上下椎体上。
综上所述，脊柱结核前路植骨内固定是近二十年来尤其是近十年来国内外学者共同探讨出的一种新而疗效确切的技术。术者可以根据自己手术经验、技术特长、患者经济情况适当选择手术适应症，手术适应症是手术成功的关键。不适合钢板固定而脊柱稳定性不佳的患者可选择其它方法固定。
参考文献
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［4］ 吴启秋，脊柱结核的化学治疗.中国脊柱脊髓杂志
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