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探讨血管内支架置入术治疗脑动脉狭窄的护理 |
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摘要： 目的 通过探讨脑动脉狭窄支架置入术的护理配合，提高治疗效果。方法 回顾性总结本院神经内科2006年1月至2007年12月间，36例短暂性脑缺血发作（TIA）患者支架置入术的护理全过程。结果 36例患者支架置入术后，治疗有效率100%，但术中发生并发症1例，经及时药物治疗好转。结论 术前充分准备、术中熟练配合、术后密切观察和护理，是确保患者生命安全和支架置入成功的关键。
关键词： 支架置入术；脑动脉狭窄；护理
短暂性脑缺血发作（TIA）是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因素，约有1/3患者可发展为脑梗死[1]。随着神经影像和神经介入学的发展，血管内支架置入术成为治疗脑动脉狭窄的一项新技术，为短暂性脑缺血发作（TIA）患者提供了有效的治疗方法。自2006年1月至2007年12月，本院神经内科对36例脑动脉狭窄患者行血管内支架置入术，疗效满意。现将其护理配合总结如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 本组患者36例，男30例，女6例，年龄36～72岁，平均58．2岁。均经数字减影脑血管造影（DSA）明确诊断，血管狭窄程度70%～90%，24例为颈动脉狭窄，12例为椎动脉狭窄。
1．2 手术方法 患者平卧于DSA操作台上，常规消毒铺巾，选择穿刺点。穿刺成功后，经股动脉置入6F～8F动脉鞘，在0．035″（0．89 mm）的超滑导丝导引下，将导引导管置入病变血管进行造影，选择支架的种类和型号。在导丝导引下，先置过滤保护伞，再置球囊扩张导管预扩，最后将支架置入狭窄部位。造影证实狭窄血管血流通畅后，撤出保护伞。
2 结果
36例患者支架置入一次成功，经DSA显示原狭窄血管血流畅通，血管腔明显扩大，患者自觉症状明显好转，3～5 d出院。术中发生并发症1例，因患者经济原因，未使用过滤保护伞，置入过程中斑块脱落，造成远端细小血管栓塞，经及时药物治疗好转。随访6～24个月，治疗有效率100%，无一例TIA再次发作。
3 护理
3．1 术前护理
3．1．1 心理护理 患者和家属因缺乏对支架置入术的了解，易产生疑虑和恐惧心理。医护人员应及时向患者和家属讲解支架的性能、支架置入治疗的必要性、患者在手术过程中的配合技巧等，并介绍成功病例，消除患者和家属的顾虑。
3．1．2 患者准备 做好血、尿常规、心电图、肝肾功能、出凝血时间等检查；术前3 d口服氯吡格雷75 mg/d，或肠溶阿司匹林300 mg/d，以减少术中急性血栓形成的可能[2]。训练患者床上排便，以适应术后卧床需要；术前1 d常规备皮，做碘过敏试验；术前6 h禁食，术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0．1 g，并触摸足背动脉搏动情况。
3．1．3 物品和药品准备 物品准备包括心电监护仪、氧气、负压吸引器、各钟型号的动脉鞘、导丝、导引导管、支架、球囊、保护伞、压力泵等；药品准备包括尼莫地平、罂粟碱、地塞米松、阿托品、硝普钠、盐酸多巴胺等急救药品。
3．2 术中护理配合
3．2．1 建立静脉通道 在患者股动脉穿刺对侧肢体建立静脉通道，连接三通接头，其中一路静脉输入0．9%氯化钠注射液250 ml+尼莫地平4 mg，以防术中血管痉挛；另一路备用，便于术中用药。另外将500 ml或1 000 ml袋装生理盐水，排尽空气后装入加压袋内，连接输液管备用，维持术中动脉鞘及导管的通畅。
3．2．2 术中用药 备好肝素钠生理盐水（0．9%氯化钠注射液8 ml+肝素钠 2 ml 即100 mg），术中遵医嘱静脉注射。护士应及时、准确记录静脉注射肝素钠的剂量和时间。置入支架前静脉注射地塞米松5～10 mg，以防发生过敏反应。
3．2．3 病情观察 术中应持续应用心电监护，监测患者心率、血压、呼吸及血氧饱和度变化，密切观察患者神志、有无烦躁及肢体活动情况。如发现异常，应及时配合医生做紧急处理。 3．3 术后护理
3．3．1 一般护理
3．3．1．1 穿刺部位护理 术后患者取平卧位，穿刺侧肢体约束带制动24 h。为减少出血，一般保留动脉鞘管4～6 h。拔除鞘管后，局部按压20～30 min，之后用绷带加压包扎24 h[3]，穿刺部位1 kg盐袋压迫6 h。在此期间护士要加强巡视，防止鞘管脱出，并密切观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿及足背动脉搏动情况。3．3．1．2 用药护理 为了预防血栓形成和支架再狭窄的发生，术后继续服用氯吡格雷75 mg/d，肠溶阿斯匹林300 mg/d。[1] [2] 下一页
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