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温补脾阳法治疗乙型肝炎并顽固性呕吐32例 |
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张兴宏
关键词：乙型肝炎；顽固性呕吐；中医药疗法；温补脾阳
恶心呕吐是急性和慢性乙型肝炎的常见症状，患者长期不能进食，影响疾病的康复。笔者于1995年4月～1999年3月，用温补脾阳法治疗本病32例，取得了较好疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
32例均为住院病人，男21例，女11例；年龄在20～50岁之间。其中慢性乙型肝炎24例，急性乙型肝炎8例，均为呕吐持续7天以上，用常规治疗不能缓解者。临床表现为脘闷腹胀、纳差，或不能进食、恶心呕吐甚者饮水即吐，口干而不思饮水或吐涎水不止、全身乏力，或见身目俱黄，大便溏薄，小便不利，舌淡或黯，舌苔白腻或白滑，脉沉缓或沉细而迟。
2 治疗方法
选用苓术桂附汤加减：白茯苓、炒白术、姜半夏、淡竹茹、焦三仙各15g，藿梗、砂仁各12g，枳实、厚朴各20g，制附片、肉桂、甘草各6g，干姜3g。
加减：湿重苔厚者加苍术、猪苓、泽泻；口中粘腻不爽者加白蔻仁、佩兰；胁肋疼痛者加玄胡、川楝子、青皮；寒湿不重者去制附片；黄疸指数高者加茵陈、金钱草；谷丙转氨酶高者加五味子、垂盆草。
以上为成人用量，儿童酌减。1剂/d。首先将药物用冷水浸泡30分钟，置火上煎煮15～20分钟，滤出药汁，再加水煎煮15分钟过滤弃渣，两次药汁混匀，先服一半，12小时后将另外一半加温后服用。服中药期间不用解痉、止吐和助消化药物。
3 治疗结果
经3～10天治疗，临床治愈(呕吐症状解除，舌苔消退)21例；好转(呕吐缓解，腻苔变薄，但未完全消除)9例；无效(症状未缓解)2例。有效率达93.75%。
4 典型病例
丁某，女，48岁，既往无肝病史，但有慢性胃炎病史10余年。近因腹胀、上腹部疼痛、恶心呕吐、不能进食、口淡无味、吐涎水不止、尿黄如浓茶半月于1999年2月21日入院。检查：巩膜重度黄染，舌淡，苔白厚滑腻，腹平，肝脾肋下未及，肝区叩击痛(+)，上腹部压痛(+)，反跳痛(-)。肝功能：ALT1160U/L，TBL278umol/L，HBsAg(+)，Anti-HBe(+)，Anti-HBc(+)，PT26秒，肝胆B超提示：急性肝炎、胆结石；胃肠钡餐提示慢性胃炎、胃窦炎。
入院后经常规治疗效果欠佳，故改服中药，药用苓术桂附汤加减：姜半夏、淡竹茹、猪茯苓、泽泻、苍白术、枳实、厚朴、焦三仙、玄胡各15g，藿梗、砂仁各12g，制附片、肉桂各6g，干姜3g。患者首次服药时饮入即吐，稍停片刻再服未见呕吐，服2剂后诸症明显好转，饮食增加，无恶心呕吐，不吐涎水。守方略有出入，再服7天消化道症状完全消失，舌苔变为薄白苔。后去淡竹茹、猪苓、苍术、玄胡、制附片，加茵陈、金钱草、虎杖、赤芍等，服药月余后获临床治愈，HBsAg转阴。
5 体会
多数学者认为，乙肝病毒(HBV)属于中医湿邪的范围，湿为阴邪，易损阳气；湿邪羁留体内，脾阳脾气首受其害。脾主运化，升清降浊， 得阳始运，倘湿邪困阻于脾胃，导致脾失健运，胃失和降，患者可出现呕吐、上腹部胀满、食欲不振、便稀、身倦沉困、苔白而滑等［1］；湿邪阻滞，津液不能上达，则出现苔白厚腻，食而无味，口干或苦，但不欲饮水。现代研究表明，HBV作为一嗜肝病毒，不但可以激发免疫反应损伤肝细胞，引起胆红素的代谢障碍，还可以影响肠胃功能失调，甚至引发器质性病变。现代医学认为，病毒性肝炎往往合并胃肠道粘膜的炎症改变，甚至可引起溃疡［2］导致“肝源性腹泻”［3］等，并在胃粘膜中发现HBsAg、HBcAg、HBV-DNA［4］。
明代著名医家张介宾在《景岳全书.呕吐》中指出：“因火而呕者少，因寒而呕者多”，认为“但补其阳，阳回则呕必自止”。根据这一观点，笔者选用四君子汤以健脾化湿，但虑党参之壅而去之，加枳实、厚朴、砂仁以理气燥湿，加藿梗、姜半夏、淡竹茹以和中止呕，加焦三仙以健脾消食，加附、桂、干姜以温煦脾阳，运化寒湿，寒湿去则呕吐必然消失，其余症状也迎刃而解。
作者单位：张兴宏（安徽省阜阳市第二人民医院 236015）
参考文献：
1，高寿征主编.病毒性肝炎防治研究.北京：北京出版社，1993.427
2，孙宏训主编.肝脏病学.南京：江苏科学技术出版社，1990.391
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