桡骨小头半脱位91例诊治体会

　　2 讨论

　　5岁以下小儿，桡骨小头未发育好，桡骨小头关节面的平面略向后方远端倾斜，与桡骨干纵轴不完全垂直;且略呈卵圆形，在旋后位矢状径较长，在极度旋前位，桡骨小头略离开尺骨桡切迹，其前外侧边缘较低而位于远端;桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，前下方附着点较薄弱，一旦小儿前臂被牵拉，桡骨头向远端滑移，因其牵拉速度、力量、角度等方面原因，桡骨小头恢复原位时，环状韧带上半部来不及退缩，卡压在肱桡关节内，或环状韧带薄弱点被横行撕脱，使桡骨小头向前下方滑出，称桡骨小头半脱位[3，4]，也称为Malgaine半脱位，又称牵拉肘[5]，由Founier于1671年首先描述[6]。桡骨小头脱位后局部无明显畸形，且部分患儿表达能力差，大部分患儿胆怯医生，不能与医生合作。如果对此病认识不足或疏忽，未重视病史及必要理学检查，易误诊。

　　诊断体会：骨损伤的诊断应重视仔细询问病史及受伤机制，其中骨损伤诊断非常重要。从受伤机制可判断骨损伤程度，本组病例均无直接或间接传达暴力外伤史，均因牵拉前臂用力不当，患儿立即发生啼哭或惊叫后，发生肘关节略屈曲，前臂下垂，活动障碍。诊断要点：肯定无直接或间接传达暴力外伤史，均因牵拉前臂用力不当所致，患儿耸肩，肘关节略屈曲，前臂下垂。肘关节运动困难，拒绝拾持物，肘关节无畸形，桡骨小头处压痛。X线片示：患肢骨骼与关节解剖结构无变异。根据上述几点，可对桡骨小头半脱位作出诊断。

　　鉴别诊断：小儿肘关节损伤疾病较多，在诊断上应注意是否为肘关节损伤：肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、桡骨小头骨折、桡骨小头脱位、肱骨内髁骨折、尺骨鹰嘴骨折、上桡尺关节分离等。上述骨关节损伤多有直接或间接传达暴力外伤史，局部骨骼与关节解剖结构可见变异。临床上对桡骨小头半脱位的诊断不应依靠X线检查，但如怀疑肘关节其他损伤时，X线检查仍是必要。注意：桡骨小头半脱位与牵拉肩鉴别，两者临床表现相似，桡骨小头半脱位压痛点在桡骨小头处，而牵拉肩压痛点在肩部。

　　综上所述，男女比差不大，40比51(40:51)，左、右侧比差大，62:29[7]，考虑国人用右手持物运动较多的习惯有关，并非生理解剖变异。本组病例经手法复位均整复成功，效果良好，未见报道需手术治疗病例，也未见报道桡骨小头半脱位误漏诊后对将来肘关节旋转功能有何影响。复位成功后，用颈-臂三角巾悬吊2～5日[5]。患儿年龄越大及复位后肘关节功能未完全恢复者三角巾悬吊越是必要。嘱家长短期内避免过度牵拉患儿手臂，防止再次脱位。复发脱位者手法复位仍有效[8]。

　　【参考文献】

　　1 李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学.北京:人民卫生出版社，2001,1456.

　　2 邓同印.四肢骨折复位图解.兰州：甘肃人民出版社，1983,157.

　　3 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社，2005,1928.

　　4 胥少汀，葛包丰，徐印坎.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1999,450.

　　5 邵振海.实用骨科手册.北京:人民军医出版社，2001,197.

　　6 Thomas G, Wadsworth. The eibow.Churchill Livingstone,1982, 148-149.

　　7 屈锦域.小儿外伤性桡骨小头半脱臼.中华外科杂志，1995，3：600.

　　8 李华南.手法治疗桡骨小头半脱位.中医外治杂志，2005，5:34-35.

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