髌骨骨巨细胞瘤刮除加植骨治愈1例

    患者，男，28岁，农民。主因左膝酸胀不适伴活动受限数月入院。入院查体：神志清，生命体征稳定，营养中等，自行入院，跛行。头颅五官无畸形、颈软、心肺腹部（-），脊柱居中无侧弯，生理弯曲存在。四肢活动自如，左股四头肌轻度萎缩。左髌较对侧明显增大，约7 cm×7 cm，活动度好，压疼（+），无明显囊性。浮髌试验（-），末梢血运良好。辅助检查：左膝关节正侧位片提示所摄左髌骨皮质完整，内部不均呈蜂窝样改变。

    手术方法：患者连硬麻后平卧于手术台上，常规术区消毒置气囊止血带加压至600 mm Hg。取左膝关节髌前弧形切口。纵向切开髌前韧带。术中见左髌骨直径约7 cm大小，从髌前正中凿开髌骨皮质约3 mm厚。内呈蜂窝样改变，有数个大小不等的间隔，内部充满暗褐色液体，无气味，稀无黏性。术中用刮匙刮所有异常组织约30 ml，腔内用NS反复冲洗。然后倒入2％碘酊浸泡3 min，再用75％酒精冲洗，NS冲洗腔内。最后植入同体髂骨（剪成条状）。用工具将所植髂骨夯实。关闭切口，左下肢石膏托固定2周。2周后开始膝关节功能训练，6周后负重行走。6个月后摄X线片复查，植骨成活，关节功能正常。刮除组织病理细胞学检查提示：左髌骨骨巨细胞瘤Ⅱ级。

    2  讨论

    1818年Cooper首先报道骨巨细胞瘤。骨巨细胞瘤的起源尚不明确，有10％可能转为恶性，治疗骨巨细胞瘤的方法很多，但复发率很高。避免复发的主要措施是将瘤体完整切除或行部分肢体切除术［1］。但这样对于一些特殊的患者很难接受，所以我们采取了传统的刮除加植骨的方式。

    手术成功的关键是刮除病变组织要彻底。用高浓度碘酊腔内浸泡，充分灭活残余病变组织，所植髂骨要尽可能将腔填实，残余空间越少越好。

【参考文献】
1 毛宾尧，张学文，乐光祥.膝关节外科.北京：人民卫生出版社，1991，370.