中医推拿牵引治疗腰椎后关节紊乱症

　　腰椎后关节紊乱症好发在腰椎间关节和腰骶关节，本节主要讨论腰部小关节滑膜嵌顿和因部分韧带、关节囊紧张引起反射性肌肉痉挛，致使关节面交锁在不正常或扭转的位置上而引起的一系列病变。

　　诊断要点

　　1.多有腰部扭伤、闪腰或弯腰后立即直腰的病史。

　　2.伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛，脊柱的主动或被动运动受到限制。

　　3.疼痛程度随脊柱运动强度增大而加重，其疼痛区域常呈片状。

　　4.腰椎滑膜嵌顿者还可见到腰椎后凸或患腰侧倾的强迫体位，站立时，髋、膝屈曲;卧位时，屈身侧卧，全部腰肌处于痉挛状态，轻微活动即可引起剧痛。

　　5.腰部呈僵直屈曲位，后伸活动明显受限。触诊可发现棘突有异样改变，多在腰4～5或腰5骶l棘突和椎旁有明显压痛。

　　6.一般X线片上无明显阳性改变。

　　病因病机

　　因姿势不良或突然改变体位引起腰背肌肉撕裂伤或脊柱小关节错位，后缘间隙张开，使关节内产生负压，吸入滑膜，滑膜就可能来不及退出而被嵌夹在关节面之间，形成腰椎后关节错位和滑膜嵌顿。

　　推拿治疗

　　1.治则治疗：舒筋活血，理筋整复。

　　2.常用手法：滚、推、按揉、拔伸、扳法等。

　　3.操作步骤：患者俯卧位。

　　(1)用滚法作用于腰骶部及臀上部，并用掌根揉法于腰骶部。

　　(2)推腰骶部及臀上部，配合点按阿是穴、夹脊、大肠俞、秩边、环跳、委中穴等。

　　(3)腰部侧卧斜扳法，或俯卧扳压法，或坐位旋转法，或腰椎后伸扳法，或背法以理筋整复。

　　(4)患者改仰卧位，作屈髋、屈膝、弯腰等被动运动。

　　适宜技术

　　牵引推拿治疗腰椎小关节紊乱

　　1.放松法：术者先以掌部及大鱼际部按揉整个腰背部，待其有发热感，然后着力于患处，使小关节部肌肉松弛，再以双手捏拿患部小关节及其周围组织，并以拇指指腹按压点拨局部，时间约15分钟。此可缓解肌肉痉挛，增加关节活动，并促进局部的血液循环。

　　2.侧卧位斜扳法：指导患者侧卧，面向术者。下方腿伸直，上方腿尽量屈髋屈膝，部分悬空以加大施术时腰部旋转度。术者一手置于患者肩部，另一肘部置于患者髋部，双手协调，同时往相对方向用力，并逐渐加大力度和旋转角度，至有明显阻力时，猛然加力，此时多可闻及或感到弹响声或跳动感。两侧交替，各做一次。此可松解小关节错位嵌顿，恢复正常解剖位置。

　　3.点穴法：调整患者为俯卧位。以点穴手法施术于腰部夹脊、腰阳关等穴，配合放松手法以缓解肌肉紧张，活络止痛。

　　4.辅助治疗：牵引推拿法可达到舒筋活络、松解痉挛和粘连、增加局部血液循环等作用，但起效较慢、且手法按摩易引起术后局部肿痛表现，故配合各项辅助治疗奏速效之功。

　　5.敷药：多选用传统药方的柏水蜜外敷，采用其活血消肿、舒筋祛瘀、解痉止痛之功。

　　6.痛点封闭：检查局限性压痛点，于确诊的前提下，选用合适长度针头封闭小关节突周围组织，常用1%利多卡因5毫升+甲强龙40毫克。每7天一次，3次为一疗程，以抑制局部炎症反应，并加强局部镇痛效果。

　　7.物理治疗：常用频谱照射配合电脑中频治疗仪治疗，可解除肌肉痉挛。如其中加入中药离子导人，则对于舒筋止痛有良好效果。

　　8.功能锻炼：待症状缓解后，巩固疗效以腰背肌锻炼为主，腹肌锻炼为辅。力

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