中医治疗肱骨外上髁炎的疗法集绵

　　病因病理

　　肱骨外髁是前臂伸腕肌的起点，由于肘、腕关节活动频繁，使前臂伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分组织撕裂或慢性炎症改变，造成组织粘连、机化、肥厚等病变。

　　中医认为气血虚亏、血不荣筋为其内因。临床表现为：肘外侧疼痛呈持续渐进性发展，做拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。

　　常规治疗

　　1.理筋手法

　　先沿肱骨外上髁至前臂以揉法操作2～3次，以舒筋活血。

　　然后一手握持患肢腕部，另一手拇指按压于肱骨外上髁处，做伸屈肘关节活动，同时进行旋转活动。如直肘旋后位，快速屈曲同时旋前，直肘旋前位，快速屈曲同时旋后。反复数次，以松解粘连，减轻疼痛。

　　再于肱骨外上髁处，用拇指揉动桡侧伸肌，揉动中加用拇指弹拨手法，以剥离该部粘连的肌腱。弹拨范围可向上下移动。

　　最后在肘外侧肱骨外上髁至前臂伸肌群用揉法，行轻柔的疏导，促使局部温热舒适散瘀祛寒、通络止痛。

　　2.药物治疗

　　治宜宣痹通络、养血荣筋，内服小活络丸合舒筋汤(羌活6克，防风9克，荆芥6克，独活9克，当归12克，续断12克，青皮5克，牛膝9克，五力皮9克，杜仲9克，红花6克，枳壳6克)加减。或用海桐皮汤(海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，没药6克，当归5克，川椒10克，川芎3克，红花3克，威灵仙3克，甘草3克，防风3克，白芷2克)熏洗。

　　3.针灸治疗

　　取阿是穴、曲池及手三里、手五里等穴，或用温针，或用梅花针叩打患处，再加拔火罐，3～4天一次。

　　4.封闭疗法

　　用醋酸强的松龙一毫升加2%利多卡因一毫升，或当归注射液两毫升做痛点注射，封闭要紧贴骨膜，过浅疗效不佳，以痛点为中心注射。每周一次，2～3次为一疗程。

　　适宜技术

　　卫生部面向农村和基层推广适宜技术十年百项计划：肱骨外上髁炎的诊治新技术(首都医科大学附属北京朝阳医院)

　　1.技术要点

　　(1)认为穿经伸肌总腱的微血管神经束受到挤压而产生绞窄是造成肱骨外上髁炎疼痛的主要原因，是继发的病理变化。但在生理状态下血管神经束是不会受到挤压的，只有在创伤、过度劳累、局部肿胀时才可能发生挛缩或粘连等病理变化而产生症状。

　　(2)提出桡侧腕短伸肌腱是伸肌总腱的主要部分，可以理解为舟状腱膜即是伸肌总腱，伸肌总腱的损伤主要是舟状腱膜的损伤。

　　(3)提出Mill征检查方法应改为肘伸直、握拳、前臂旋后、腕抗阻力背伸并桡偏，以提高诊断率。

　　(4)得出肱骨外上髁炎的首要病理变化是伸肌总腱起始部的变性、损伤，但不是疼痛的主要原因，而穿经伸肌总腱的血管神经束受到卡压才是疼痛的主要原因，是继发的病理变化。

　　(5)提出此病的手术适应证适当放宽，如经2～4周保守治疗无效，以手术为好。

　　(6)根据其病因病理，提出了新的手术方式，将伸肌总腱起始部及微血管神经束切除，这样既切除了原发、继发病理组织，又缓解了旋后肌腱弓的张力，与其他手术相比，本术不涉及关节及桡

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