职业性急性化学物中毒性血液系统疾病诊断标准

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　　职业性急性化学物中毒性血液系统疾病是指劳动者在职业活动中短期内吸收大剂量化学物所引起的以血液系统损害为主要临床表现的急性全身性疾病。

　　本标准规定了职业性急性化学物中毒性血液系统疾病诊断标准及处理原则。

　　本标准适用于职业活动中接触本标准附录A所列血液毒物引起的急性中毒性血液系统疾病。在非职业活动中研发生的急性中毒性血液系统疾病，也可参考使用本标准。

　　2规范性引用文件

　　下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。

　　GBZ46职业性急性杀虫眯中毒诊断标准

　　GBZ71职业性急性化学物中毒诊断标准（总则）

　　GBZ72职业性急性隐匿式化学物中毒诊断规则

　　GB/T16180职工工伤与职业病致残程度鉴定

　　3诊断原则

　　根据短期内较高浓度化学毒物的职业接触史，出现以血液系统损害为主的临床表现及有关的血液学实验室检查结果，结合必要的现场调查资料，排除其他原因特别是药物引起的血液疾病后，方可诊断为职业性急性化学物中毒性血液系统疾病。

　　4临床类型及诊断分级

　　职业性急性化学物中毒性血液系统疾病的常见临床类型如下：

　　4.1中毒性溶血性贫血

　　4.1.1轻度中毒：中毒后出现乏力、畏寒、发热、腰痛、倦怠、头痛、恶心、呕吐、腹痛。皮肤巩膜黄染，贫血外观。血液检查红细胞及血红蛋白减少，网织红细胞增加，赫恩滋小体出现；尿常规检查尿品红茶色，尿潜血阳性，蛋白阳性，有红、白细胞及管型，血尿素氮基本正常。

　　4.1.2重度中毒：发病急剧，突然寒战、高热、谵妄、抽搐、昏迷、紫绀、巩膜深度黄染，少成或无成，严重贫血，红细胞及血红蛋白显著减低，网织红细胞显著增加，赫恩滋小体大量出现，尿呈深酱油色，尿潜血强阳性，血尿素氮急剧升高，呈现急性肾功能衰竭表现。

　　4.2中毒性高铁血红蛋白血症（MHb）

　　4.2.1轻度中毒：一般MHb浓度在10%以上，口唇周围呈紫绀，可无症状。

　　4.2.2中度中毒：MHb浓度在40%～60%，除有显著紫绀外，出现缺氧症状，如头痛、头晕、疲乏、无力、全身酸痛、呼吸困难、心动过速、反应迟钝、嗜睡等。

　　4.2.3重度中毒：MHb浓度在60%以上，上述症状明显加重外，颜面呈紫绀，尿呈葡萄酒色或暗褐色，可发生急性循环衰竭，昏迷，死亡。

　　4.3中毒性硫化血红蛋白血症

　　4.3.1主要表现为缺氧，可有紫绀、头痛等，部分病人可并存高铁血红蛋白，出现溶血表现。

　　4.3.2血硫化血红蛋白占血红蛋白总量2%，甚至达10%以上。

　　4.4中毒性急性再生障碍性贫血（重型-Ⅰ型）

　　4.4.1起病急，呈进行性贫血、出血倾向，感染发热。

　　4.4.2周围血象：红细胞及血红蛋白下降较快，白细胞极度减少（中性粒细胞绝对值<0.5×109/L），

　　血小板明显降低（<20×

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