中枢神经系统感染 5191健康商城

　　中枢神经系统（centralnervoussystem，CNS）感染是由多种病原体（包括细菌、病毒、真菌、寄生虫、螺旋体、朊毒体等）所致的感染，它可引起中枢神经系统各部位包括脑膜、脑实质（大脑、小脑、间脑、脑干等）、脊髓、蛛网膜等的炎症或病灶形成，许多感染进展迅速，能在短期内造成死亡或终生损害。为了更好地学习和认识该系统的感染，充分了解其发病机理，我们先简要地介绍中枢神经系统共性的临床表现和处理,然后再介绍各类中枢神经系统感染的具体特征和表现，以便于大家在以后的工作中遇到此类病人时，知道如何去诊断和抢救、治疗。　　第一部分：中枢神经系统感染的共性表现　　中枢神经系统感染的共性表现包括发热、头痛以及其他颅内高压综合征、抽搐、意识改变和局灶性神经症状、体征等。　　一、发热　　（一）概念　　健康成人的体温相对稳定，但一天内也有轻微波动，晨间稍低，下午稍高，一天内体温波动范围不超过1℃；成人体温低于小儿而高于老人；妇女月经期体温偏低，而在排卵期和妊娠期则稍高；饮食、剧烈运动、高温环境、情绪激动等可使体温升高，均属生理性。一般认为，腋下温度超过37℃，口腔温度超过37.3℃，直肠内温度超过37.6℃或一昼夜间体温波动超过1℃时，可认为有发热。　　（二）感染性发热的机制　　各种感染病原包括细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫、衣原体、支原体、立克次体以及坏死物质等均是外源性致热源（exogenouspyrogens，EX-P），EX-P被单核-吞噬细胞系统，包括巨噬细胞、单核细胞、中性粒细胞、淋巴细胞活化，产生内源致热源（endogenouspyrogens，EN-P）。EN-P主要有白细胞介素-1（interleukin-1，IL-1），也包括白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子（tumornecrosisfactor，TNF）。EN-P作用于大脑神经胶质神经元，特别是视丘下部体温调节中枢，使得体温调节失控而致发热。中枢神经系统感染时，也可直接侵犯体温调节中枢而致发热，某些疾病可以继发其他感染而发热。　　（三）中枢神经系统感染时发热的特点　　中枢神经系统感染时一般起病急，但结核菌感染和真菌感染时起病多缓；发热时常伴有畏寒，细菌性感染时多伴有寒战；常伴有意识障碍和/或脑膜刺激征和/或局灶性神经性症状或体征。　　（四）治疗　　1.病因治疗最为关键。在病因确定后，应及时针对病因进行正确治疗，如针对细菌、真菌感染根据病原体及其药物敏感试验结果、抗生素的抗菌谱和脑脊液中的分布等选择合适的抗生素进行治疗，对结核菌感染应及时进行抗痨治疗，对于病毒感染，病因治疗虽不及其他病原体感染时重要，应根据具体情况进行适当的抗病毒治疗。　　2.对症治疗　　（1）卧床休息，防止剧烈运动，以减少能量的消耗和脑疝的形成。　　（2）降温在诊断明确前，一般不主张用降温药物；为防止过高热和加重脑水肿，可以采用物理或化学降温，如温水或酒精擦浴、冰盐水或冷盐水灌肠、冰帽、冰袋、降温药物的使用，必要时可以使用亚冬眠疗法：一般用氯丙嗪与异丙嗪各1-2mg/kg肌肉注射，2-4hr1次，约2-3次，必要时加用苯巴比妥钠5mg/kg肌肉注射，或水合氯醛40-60mg/kg灌肠。　　（3）激素的应用根据不同病情，必要时可适当应用激素。它可以起到降温、减轻脑水肿、防止脑膜粘连等作用。　　（4）补液及支持治疗　　（5）纠正酸碱失衡及电解质紊乱　　二、颅内压增高　　（一）概念　　颅内压增高是是中枢神经系统感染疾病常见的症状。正常人颅内有一定的压力，称颅内压或颅压（intracranialpressure，ICP），主要是两种压力因素所维持即：液体静力压和血管因素。正常的颅内压是指水平侧卧位时经腰椎穿刺所测得的压力。其正常值成人为6-18cmH2O，儿童为5-10cmH2O，如压力超过20cmH2O时，即认为是颅内压增高，其相关的症状体征称为颅内压增高综合征。　　（二）发病机理　　正常人脑脊液总量为140-180ml，85%的脑脊液从侧脑室和第三脑室的脉络丛产生，其余部分由脑膜毛细血管、室管膜上皮细胞渗透而来。每3-4hr脑脊腔内的脑脊液交换1次。　　颅内压增高的原因很多，归纳起来不外乎由各种

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