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脾胃病证治心得新华网陕西频道2004-12-30电
目前市场上现有治疗胃病的西药、中成药多达几十种，但用于临床，有的效佳，有的效差，有的无效，甚者加重病情，其原因在于不能因证、因人用之，而中医辨证施治正好弥补这点。笔者临床治疗脾胃病是以中医辨证论治为主，结合西医辨病论治。一、临床证治
1.脾胃虚寒型：其证候为胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食则减，或泛吐清水或酸水，或纳呆少食，或大便溏薄，或神疲乏力，甚者夜半痛作或手足不温，舌质淡红，苔薄白，或舌、腮齿印阳性，脉虚弱或迟缓。治宜温中健脾，方以黄芪建中汤加减。寒重加良附丸、吴茱萸等；泛酸加乌贼骨、呃阕印⒑燹⒌龋煌粗丶影总啤④瓴蛳感恋龋灰拱胪醋鳎又爻窗咨钟昧浚偌臃婪纭⑸笱康龋允韪稳岣问招跫选８弥ば统鲜黾蛹踔瘟仆猓褂ψ⒁2点：一是酌加少量清热解毒药，以达抗菌消炎之目的，如蒲公英、炒双花、炒黄连等，经炒者去其寒性，以防伤损脾阳。二是绝大多数的十二指肠溃疡属于该证型，应酌加汉三七、白芨、醋灵脂、蒲黄等活血止血、消肿生肌药，以促使溃疡面愈合，并防止出血。2.肝气犯胃型：其证侯为胃脘胀闷、攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频作，每因情志因素痛作或加重，或伴大便不畅，舌苔薄白或薄黄，脉沈弦或弦滑。治宜疏肝理气，和胃降逆。方以柴胡疏肝散或逍遥丸或旋复代赭汤加减。泛酸者加左金丸、凋靡孕垢沃顾幔磺橹疽钟粽呒影俸衔谝┨馈⒑匣镀ぁ⒎鹗帧⑾汩凇⒙梯嗝分啵惶弁凑呒咏鹆遄由⒌取８眯椭瘟瞥韪卫砥猓褂ψ⒁2点：
一是扶脾和胃，即“见肝之病，当先实脾”；
二是养肝柔肝，肝阴得养，肝体得柔，肝阳得平，肝木不克脾土。肝脾得调，肝胃得和，则病愈。3.肝胃郁热型：其证为胃脘灼痛，痛势急迫，泛酸嘈杂，口苦、口干或口酸，或烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦或弦数。治宜疏肝泄热，和胃止痛。方以化肝煎合清胃散加减。主药以炒栀子、牡丹皮、川黄连、黄芩、连翘等清肝泄热为主，佐以疏肝理气之品，如青皮、佛手、白芍等。烧心、泛酸嘈杂者加少量吴茱萸与黄连伍用，成左金丸意，以清肝散郁，泄肝止酸，或再加凋谩芙摧傻戎扑嵋８眯陀靡┯ψ⒁3点：
一是疏肝理气之品“忌刚用柔”，防香燥伤阴，多选佛手、筚拨、绿萼梅之类；
二是用苦寒之品不可过量、大剂，以防苦寒败胃和伤及脾阳；
三是绝大多数的胃溃疡属于该种证型，用柴桂汤加减，并加用化瘀止血、消肿生肌药，以促使溃疡愈合。4.寒邪客胃型：其证为胃痛暴作，痛剧，或呈绞痛，恶寒喜暖拒按，或呕吐，得
温则减，遇寒则痛重，口和不渴，喜热饮，苔薄白，脉弦紧。该型患者多由受寒或饮冷食凉过之所致。治宜散寒温中，行气止痛。方以良附丸加吴茱萸、炮乾姜、川椒、毕拨、细辛、广木香、砂仁等。若兼脾虚中阳不振者，可用大建中汤为主方，再酌加补骨脂、吴茱萸、肉蔻、乌药等，温中补虚，散寒风，行气止痛；兼呕吐者加姜半夏、生姜、公丁香、砂仁等。5.饮食停滞型：其证为胃脘胀痛、胀满，嗳腐食臭，或嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐食或矢气后减轻，或大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。该型多由饮食过量或兼食中生气所致。治宜消食导滞。方以保和丸加减。若暴食不久，撑胀重，伴恶心欲吐者，可因势利导，先用催吐法，吐后可立即缓解症状，然后根据病情可再服保和丸或保和丸加味方；若食后较久，脘腹气胀甚者，可加枳实、厚朴、木香、槟榔、炒菜菔子、鸡内金、砂仁等行气消滞；若脘痛、腹胀便秘者，可用小承气汤加味；食肉过量所致者，重用炒山楂；食面食过量所致者，重用[1] [2] [3] 下一页
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