名医临证精粹 邢子亨治慢性肝炎医案

荷美姿

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　　案例一刘某，女，40岁，工人。　　1976年8月20日初诊：1年多来，全身疲困乏力，食欲不振，肝区不适，时有刺痛，腹胀，消化不良。西医以保肝药治疗无效。肝功能化验：麝香草酚浊度试验8U，麝香草酚絮状试验（++）。舌苔滑腻，脉象沉弦。证属肝郁气滞、肝胃不和、脾不健运。拟舒肝调中之剂。　　方药：当归12g，炒白芍12g，柴胡7g，丹皮12g，川楝子12g，郁金10g，厚朴10g，青皮10g，枳壳6g，广木香6g，炒槟榔10g，焦三仙18g。　　8月30日二诊：病情大有好转，食欲增进，腹胀明显减轻，肝区疼痛不适感消除。前方加丹参12g，红花5g，继服6剂。　　以后，遵上方随症加减，治疗2月，病获痊愈。　　[评析]邢子亨（1907年～1999年），山西人，曾任中华全国中医学会第一届理事、山西省中医学会常务理事。邢子亨先生在近70年的教学和临床工作中，对中医理论有独到的见解和建树，治病构思周到，诊察入微，制方严密，用药贴切，收效卓著。先生在一生的医学生涯中 以心内科和妇科尤为突出。　　邢老医师认为，慢性肝炎致病之因，多是肝郁气滞，人在思想不遂、心情不舒之情况下，气郁血结，食欲不振，渐致神抑郁，两胁疼痛。中医谓，木郁克土，因肝性舒达，不达则郁而伤脾，肝气郁滞影响内脏气血循环受阻，所以容易引起肝脏瘀血而肿大。肝脏气血不和，故胁肋疼痛；气郁不舒，故精神疲倦。根据临床经验，用逍遥散加减治疗慢性肝炎多收良好效果。如因肝脾结热而致肝脾气血郁滞者，用清肝饮以清肝脾结热，亦是逍遥散之变法。　　本例患者全身疲困乏力，食欲不振，肝区不适，时有刺痛、腹胀、消化不良，是肝郁气滞、肝胃不和、脾不健运之征。肝区不适，时有刺痛，是肝脏瘀热。脉象沉弦，是肝郁而邪热不得外达，故拟舒肝调中之剂施治。临床自拟舒肝理脾饮方（当归、赤芍、柴胡、青皮、元胡、川楝子、焦山楂、鸡内金、茯苓、生薏米、半枝莲、板蓝根、甘草）为主方加减治疗，取得较好疗效。　　[案例二]张某，男，36岁，汽车司机。　　1975年3月10日初诊。疲困乏力、肝区疼痛、脘胀腹满、恶心2个月。查肝功能异常：麝香草酚浊度试验12U，麝香草酚絮状试验（++），谷丙转氨酶正常，HBsAg256U。其面暗萎黄，脉象弦细稍数。证属肝经气血郁滞，运化受阻，肝脾不和。拟舒肝理脾、化瘀解毒之剂。@pagebreak@　　方药：当归15g，赤芍15g，丹参15g，红花5g，柴胡12g，青皮10g，元胡12g，川楝子12g，郁金12g，半枝莲15g，草河车12g，山楂12g，泽泻12g，生薏米30g，炒麦芽20g。每周4剂。　　3月20日二诊：肝区疼痛减，腹胀轻，纳食增进。上方去元胡、川楝子，加茵陈15g，土元6g，清肝胆之瘀热，以消萎黄。复加丝瓜络12g，以消络中之瘀热。　　3月30日三诊：面色已显红润，腹胀已消，身体已不劳困。上方加丹皮15g，清血分之瘀热。　　以后遵上方加减出入，2个月后，肝功能复查HBsAg（-），其他项目亦趋正常。毒消热清，内环境改变，使病毒无适合繁衍之环境，则HBsAg亦转阴。　　[评析]《金匮要略》首篇《脏腑经络先后病脉证》中以肝病为例，提出治疗疾病的大法：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工

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