8220 郁证 8221 论治

荷美姿

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一、郁证是由于情志不舒、气机都滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。二、（一）《内经》无郁证病名，但有关于五气之郁的论述，还有较多关于情志致郁的论述。《素问•六元正纪大论》说：“郁之甚者，治之奈何？”“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。《素问•举痛论》说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。《灵枢•本神》说：“愁忧者，气闭塞而不行”。《灵枢•本病论》说：“人忧愁思虑即伤心”，“人或恚怒，气逆上而不下，即伤肝也”。（二）《金匮要略•妇人杂病脉证并治》记载了脏躁及梅核气两种病证。观察到这两种病证多发于女性，所提出的冶疗方药沿用至今。（三）《诸病源候论•气病诸候•结气候》指出忧思会导致气机郁结。“结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内”。（四）金元时代，开始比较明确地把郁证作为一个独立的病证加以论述。如元代《丹溪心法•六郁》已将郁证列为一个专篇，提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。（五）明代《医学正传》首先采用郁证这一病证名称。（六）自明代之后，已逐渐把情志之郁作为郁证的主要内容。如《古今医统大全•郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”《景岳全书•郁证》将情志之郁称为因郁而病，着重论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证治。《临证指南医案•郁》所载的病例，均属情志之郁，治则涉及疏肝理气、苦辛通降、平肝熄风、清心泻火、健脾和胃、活血通络、化痰涤饮、益气养阴等法，用药清新灵活，颇多启发．并且充分注意到精神治疗对郁病具有重要的意义，认为“郁证全在病者能移情易性”。王清任对郁证中血行郁滞的病机作了必要的强调，对于活血化瘀法在治疗郁证中的应用作出了贡献。综上可知，郁有广义狭义之分。广义的郁，包括外邪、情志等因素所致的郁在内。狭义的郁，即单指情志不舒为病因的郁。明代以后的医籍中记载的郁证，多单指情志之郁而言。三、根据郁证的临床表现及其以情志内伤为致病原因的特点，主要见于西医学的神经衰弱、癔症及焦虑症等。另外，也见于更年期综合征及反应性精神病。当这些疾病出现郁证的临床表现时，可参考以下辨证论治。【病因病机】郁证的病因比较明确，即情志所伤是导致郁证的病因。而其发病与肝的关系最为密切，其次涉及心、脾。肝失疏泄、脾失健运、心失所养是郁证的主要病机所在。一、病因：（一）情志失调七情过极，刺激过于持久，超过机体的调节能力，导致情志失调，尤以悲忧恼怒最易致病。若恼怒伤肝，肝失条达，气失疏泄，而致肝气郁结。气郁日久化火，则为火郁；气滞血瘀则为血郁；谋虑不遂或忧思过度，久郁伤脾，脾失健运，食滞不消而蕴湿、生痰、化热等，则又可成为食郁、湿郁、痰郁、热郁。（二）体质因素原本肝旺，或体质素弱，复加情志刺激，肝郁抑脾，饮食渐减，生化泛源，日久必气血不足，心脾失养，或郁火暗耗营血，阴虚火旺，心病及肾，而致心肾阴虚。如《杂病源流犀烛•诸郁源流》所说：“诸郁，脏气病也，其源本于思虑过深，更兼脏气弱，故

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