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肝硬化的中医认识与治疗 一 页 1 |
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郑桐2008-1-311:46 肝硬化的中医认识与治疗（一）【概述】
肝硬化是一种慢性全身消耗性疾病，是由各种致病因素反复损害肝脏，引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏病变。其病理特点是广泛的肝细胞变性和坏死，纤维组织弥漫性增生，并有再生小结节形成，正常肝小叶结构和血管解剖的破坏，假小叶形成，导致肝脏逐渐变硬、变形而成为肝硬化。临床上分为肝功能代偿期和失代偿期。代偿期症状轻，主要症状特征为肝区不适、纳差、腹胀、乏力、肝脾肿大等；失代偿期肝脏缩小，质硬，临床症状加重，并可有肝功能减退、门静脉高压、脾肿大、腹水、浮肿、消化道出血、贫血、肝昏迷等出现。肝硬化属中医的“鼓胀”、“疤瘦”、“积聚”等范畴。
【病因病理】
本病病位在肝脏，其形成与肝、脾、肾等三脏关系密切。情志郁结、饮食不节、嗜酒无度、感染蛊毒、黄疽日久等病因，均可引起肝郁气滞，脾虚失运；肝郁气滞日久可致血瘀；脾虚湿停日久可致肾亏，最后伤及肾阴肾阳，最终形成本虚标实，虚实夹杂之证：
本虚在肝、脾、肾三脏，标实为气滞、血瘀、水聚。
【诊断要点】
1.有病毒性肝炎、血吸虫病、营养失调及酗酒等病史。
2.肝功能代偿期症状较轻，可有肝区不适、乏力消瘦、食欲不振、胸胁胀痛、腹痛腹泻、恶心呕吐、肝脾肿大、面色萎黄或灰黯。
3.肝功能失代偿期上述症状加重，并可有肝质地较硬已先大后小、腹水、胸水、出血倾向及贫血、黄疽、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、腹壁
静脉曲张。食管和胃底静脉曲张破裂、肝性昏迷等出现。
4.实验室检查肝功能检查部分阳性；脾亢时可见白细胞和血小板均降低，并以血小板降低尤为明显。
5.X线食管吞钡检查显示食管静脉曲张。
6.超声波检查可助诊断。
7.肝CT、肝MRI、肝组织活检对确诊有价值。
【辩证分型】
1.气郁湿阻症状：腹大胀满，按之不坚，胁下胀满，或有疼痛，纳少嗳气，食后作胀，小便短少。苔白腻，脉弦。
证候分析：肝脾不和，肝郁气滞，湿阻中焦，故腹大胀满、按之不坚、胁下胀痛；脾胃虚弱，运化失职，故纳少嗳气、食后作胀；水道不利，故小便短少；
苔白腻、脉弦均为肝郁湿滞之象。
2.寒湿困脾症状：腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀问，得热稍舒，形寒肢冷，精神困倦，大便溏薄，小便短少。苔白腻，脉缓。
证候分析：寒湿内停，水蓄不行，故腹大胀满，按之如囊裹水；寒水相搏，中阳不运，故胸脘胀问，得热稍舒；脾阳被困，阳气不展，故形寒肢冷，精神困倦；牌不运化，水液停留则尿少；下渗大肠则便溏；苔白腻、脉缓均为温盛阳微之象。
3.湿热内蕴症状：腹大坚满，院腹急痛，烦热口苦，纳少身重，溲赤短涩，大便秘结或搪垢，或有面目发黄。舌边尖红，苔黄腻，脉弦数。
证候分析：湿热互结，浊水停聚，气机不畅，故腹胀坚满，脘腹急痛；湿热上蒸，故烦热口干；湿热阻于胃肠，故纳少身重，便秘或溏垢；湿热下注，故溲赤短涩；湿热熏蒸则见黄疸；舌边尖红、苔黄腻、脉弦数是为湿热之象。
4.肝脾血瘀症状：腹大坚满，胁腹攻痛，右胁触之有疤块，质偏硬，脉络怒张，面色黧黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，渴不欲饮，牙宣鼻衄，大便色黑。舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩。[1] [2] 下一页
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