激素治疗不能预防 胃肠道血管发育异常再出血

荷美姿

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　　本报讯西班牙Ｊｕｎｑｕｅｒａ等报告,持续应用雌激素-孕激素预防胃肠道血管发育异常再出血并无价值。

　　老年人后天获得性胃肠道血管发育异常引起的反复出血,在治疗上仍是一个难题。由于病变较弥漫,有时手术或内镜难以达到出血部位,所以外科或内镜治疗后仍有很高的再出血率。对于这些病例,人们考虑雌孕激素联合治疗。但是有关激素预防再出血效果的研究结果很不一致。因此Ｊｕｎｑｕｅｒａ等进行了一项多中心、随机双盲研究,观察长期雌孕激素治疗,预防非肝硬化胃肠道血管发育异常再出血的效果。（Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ2001,121∶1073）72例非肝硬化患者经内镜或血管造影确诊为胃肠道血管发育异常出血后,随机分为2组。分别服用炔雌醇0.01ｍｇ/日加炔诺酮2ｍｇ/日（治疗组）和安慰剂（安慰剂组）,至少治疗1年。

　　结果显示,治疗组中39%患者出现胃肠道出血,而对照组是46%。2组病人每年出血次数、每年输血量及服铁剂量无显著差异。2组病人急、慢性出血的疗效无显著差异。胃肠道内病变分布不影响治疗效果。多变量回归分析显示,纳入研究前的出血次数是再出血的独立预测因素,而研究期间接受的治疗不是再出血的独立预测因素。治疗组出现不良反应者比对照组显著多（45%对14%）,子宫出血是治疗组病人最常见的不良反应,2组病人严重不良反应发生率和病死率相似。

　　研究者指出,以前有的研究显示,激素预防再出血有效,是由于该病自然病程的可变性及一些方法学问题（如病例选择标准、病例数较少、随访期较短等）,妨碍了激素治疗效果的准确评估。

　　该研究还发现,治疗组病人2年内不发生再出血的机率为55%,而对照组为36%。多变量或双变量回归分析显示,以前发生的急、慢性出血次数及慢性肾衰是再出血的预测因素。随访期间,87.5%慢性肾衰患者有出血发生,明显高于无肾衰患者（40%,Ｐ=0.019）。有尿毒症的血管发育异常患者再出血率高与以下因素有关:血小板功能不良、血透时使用肝素及服用阿司匹林。