颅脑损伤后抗利尿激素分泌异常综合征20例临床分析

荷美姿

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【关键词】颅脑损伤抗利尿激素分泌异常综合征

颅脑损伤后并发低钠血症时抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）较脑盐耗综合征（CSWS）少见。为进一步提高对本病的认识，作者收集本院2005年1月至2006年10月20例病人，并结合文献，就SIADH的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断及治疗分析如下。

　　1临床资料

1.1一般资料本组20例病人中男12例，女8例；年龄18～72岁，平均45岁。均为颅脑损伤病人，其中硬膜下血肿8例、弥漫性轴索损伤1例、脑内血肿6例、硬膜下血肿伴脑挫伤5例。本组病人格拉斯哥昏迷（GCS）评分8～14分。

1.2临床表现本组病人手术治疗7例、保守治疗13例。在入院后或手术后均按正常生理需要量静脉补充电解质，同时予抗感染、脱水、止血等常规治疗。病人均在用药后5～10d出现低钠血症。首发表现为精神萎靡、神志淡漠、嗜睡甚至昏迷。其中出现腹胀、抽搐各1例。实验室检查表现为低钠血症，即血清钠＜130mmol/L；并有尿钠＞80mmol/24h;血浆渗透压＜270mmol／L，尿渗透压高于血浆渗透压及血浆精氨酸加压素（AVP）＞1.5ng/L。

1.3治疗方法轻者限制水分,同时给予促肾上腺皮质激素（ACTH）治疗,此外还应治疗原发病和病因，病情严重者血清钠＜120mmol/L有意识发生改变者,除上述治疗外可适当给予高张盐溶液（3%～5%）,必要时可使用利尿或脱水剂,首选呋塞米1mg/（kg.d）,治疗过程中每日严密监测血钠、尿钠及24h尿量。

2例死于急性脑肿胀，其余低钠血症均纠正。