辩证 辨病治肥胖

荷美姿

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辨证，辨病治肥胖

近年来，医治肥胖引起了人们浓厚的兴趣，报载刊登了不少这方面的文章，见仁见智者亦复不少，笔者以心身医学的思维进行了探讨介绍于次。

肥胖症是指躯体脂肪聚积过多，超过身高标准体重的20%。随着社会的发展、文明的进步，此症日见增多。其中排除因性腺、甲状腺、垂体功能减低以及肾上腺皮质功能亢进，下丘脑病变等引起的继发性肥胖症之外。单纯性肥胖（脂肪分布均匀）关键得有个整体的认识。

遗传因素：肥胖症者常有家族遗传倾向。

年龄职业因素：儿童以6―12岁年龄段患肥胖症较多，妇女27―35岁年龄段较多，中壮年男性38―45岁年龄段较多。职业也有一定的影响，脑力劳动者多于体力劳动者，久坐职业的中老年男性肥胖比例明显增多，其原因多与体力消耗减少内分泌的改变等有关。

饮食因素：许多患者由于热卡摄入过大，而且具有摄食次数多，夜间加餐，喜甜食或油腻之品等不良习惯。但同样的进食，有的人并不发胖，就取决于个体的消化吸收情况了。

体力活动因素：有调查表明，每天日常生活或工作中，步行8英里以上者，很少发生肥胖，而步行少于2英里者，则有极大的发胖可能。体力劳动者即使很富裕，食量大，也很少产生肥胖症，而脑力劳动者则发病率相对较高，亦是例证。

情绪因素：临床观察中发现肥胖者性格多为缓慢、平静、内蕴等为特征，行为动作上也表现迟缓，稳重和易于抑郁、粘液气质的人，进食和运动均与精神情绪有关者，多为夜间进食综合症，约占肥胖症的10%。

社会因素：肥胖症在不同社会文化环境中的患病率相差悬殊。一般而言，在不发达国家患病率较低，且胖子多是富人，瘦者多是穷人；而在发达国家，40岁以上女性综合肥胖症标准者达30%，男性达20%，况且，胖者多是中下阶层社会的穷人，富翁肥胖者反而不多。

现代社会的工作和生活方式使体能消耗越来越小，于是不少人便入大于出，渐渐地肥胖起来。可见，单纯性肥胖可能是精神情绪、饮食营养、消化吸收、体力活动、文化传统等共同作用的结果。

微观上认识肥胖症

1、脂代谢：肥胖症的脂肪代谢，表现在两个方面，即胆固醇和甘油三脂的代谢紊乱；胆固醇代谢失常，体现在血浆总胆固醇含量的增高和高密度脂蛋白的含量的降低两方面，其机制可能存在：1）胆固醇利用、转化能力降低；2）胆固醇的合成代谢大于分解代谢；3）胆固醇分解代谢过程中的某些调节酶和素体活性或数目较低；4）HDL－C合成代谢存在障碍，生成减少，对TC清除能力不足。甘油三脂含量偏高则主因是中间代谢的失常。由于肥胖症胰岛素水平偏高，使TG分解过程中的调节酶－激素敏感性脂酶的活性受到抑制而减弱，导致TG分解能力的降低，也可引起脂肪分解代谢偏低，合成代谢偏高。导致脂肪贮存能力上升的缘故。由于TC、TG的代谢主要在肝脏、小肠等组织中进行，肝脏直接参与脂蛋白的转运，代谢与降解，消除并能合成，分泌各种载脂蛋白及LCAT，HL等酶类，所以肥胖症的形成与脂代谢失常具有密切关系。

2、糖代谢：胰岛素是参与人体物质代谢过程中的一重要内分泌激素，对糖、脂肪、蛋白质的代谢过程均产生重要作用，影响着三大供能物质的代谢和贮存，是反映体质生理、生化特征的一重要指标。肥胖症患者血糖水平偏高，

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