小儿泌尿系统感染

荷美姿

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凡已确认为本病者应进一步初次感染还是复发是上尿路还是下尿路感染是否存在尿路结构异常小儿尿感定位多较困难可参临床症状肾功能及尿常规检查进行鉴别

1.一般治疗急性感染时应卧床休息多饮水勤排尿减少细菌在膀胱内停留时间女孩应注意外阴部清洁积极治疗蛲虫

2.抗菌疗法应早期积极应用抗菌物治疗药物选择一般根据：①感染部位：对肾盂肾炎应选择血浓度高的药物，而下尿路感染则应选择尿浓度高的药物呋喃类或磺胺；②尿培养及药物敏感结果；③肾损害少的药物急性初次感染经以下药物治疗，症状多于2～3天内好转菌尿消失治疗2～3天症状仍见好转或菌尿持续存在，多表明细菌对该药可能耐药，应及早调整，必要时可两种药物联合应用

磺胺药：因其对多数肠杆菌有较强抑菌作用，尿中溶解度高，易产耐药性，价格便宜常为初次感染首选药物常用制剂为磺胺甲基异恶唑（SME），多与增效剂甲氧苄氨嘧啶（TMP）联合应用（即复方新诺明SMZco）其剂量为50mg/分2次服。一般疗程为1～2周。为防止在尿中形成结晶应多饮水，肾功能全时慎用。

吡哌酸（pipemidicacid，PPA）：对肠杆菌引起的尿感，因其尿排出率高，疗效显著。适用于各种类型尿感。用量30～50mg/，分3～4次口服。副作用少，可用轻度胃部适。幼儿慎用。

呋喃坦啶：抑菌范围广，对肠杆菌效果显著，易产耐药性。剂量为8～10mg/，分3次口服。易致胃肠反应，农宜在饭后服用。亦可配合TMP使用。对顽固性感染需3～4个连接治疗时更宜选用呋喃坦啶。

氟哌酸；为喹诺酮类全合成广谱抗菌药物，对革兰阴性阳性菌增色有较强抗菌作用。剂量5～10mg/，分3～4次口服。因其抗菌作用较强，长期应用可导致菌群失调，使用时应注意。一般用于幼儿。

氨基苄青霉素先蜂霉素：均为广谱抗素，有较好抑菌作用，常用于尿感的治疗。卡那霉素庆霉素虽有较好抑菌作用，但因其肾霉性较，且对听力也有良影响，使用时应慎重。

3.疗程问题急性感染时所选用抗素对细菌敏感，一般10天疗程可使绝多数病人感染得到控制，伴发热者5天疗程可能已足够。痊愈后应定期随访年或更长。因为多数再发是再感染所致，因此不主张对所有病人均采用长程疗法。具体建议下：①对不经常再发者，再发后按急性处理；②反复再发者，急性症状控制后可用SMZco呋喃坦啶吡哌酸或氟哌酸中的一种小剂量（治疗量的1/3～1/4）每晚睡前服用1次，疗程可持续3～6个月。对反复多次感染或肾实质已有不同损害者，疗程可处长至1～2年。为防止耐药菌株产，可采用联合用药或轮替用药，即每种药物用2～3周后轮换使用，以提高疗效。

4.积极治疗尿路结构异常小儿尿路感染约半数可伴有各种诱因，特别在慢性或反复再发的尿感多同时伴有尿路结构异常，必须积极查找，尽早治疗，防止肾实质损害。

1.小儿

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