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概述常见泌尿系统结石 上海仁爱医院仁爱健康网 |
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尿路结石是指发生在泌尿道内的结石，是最常见有泌尿外科疾病之一。据有关资料统计，南方结石病较北方多见，结石发病多在3040岁，大多数在2050岁之间，男女之比约3：1，近年来，我国上尿路结石发病率显著增高，下尿路结石日趋少见。左右侧没有区别，双侧者占10%20%。
病因：尿石症是一种人体病理矿化的疾病，它有病因和尿石的形成过程极为复杂，涉及到遗传、环境、结石性质、形成部位、生活习惯、代谢异常以及其他疾病等多种因素，并常合并肾以及其他部位的矿化。
1、环境因素：尿石症的多发区位于热带和亚热带，气温湿热、干旱，日照时间长，使体内水份丢失增加，尿液浓缩，易形成结石。一些特殊职业，如高温作业、司机、地质工作者、手术医生等，由于饮水不便和体液消耗过多，亦易发生结石。
2、个体因素：种族遗传：黑种人尿石症发病率低。许多尿石症患者有家族史。饮食习惯：不喜欢饮水、营养过剩、好饮浓茶、好食豆类制品或动物内脏，以及乳儿无乳汁喂养或乳量不足，过早地加食谷物等，均可使患尿石症机率增加。疾病：原发性甲状旁腺机能亢进、皮质醇症、痛风病、长期卧床患者和各种伴有骨脱钙的疾病，均可并发尿路结石。药物：过量应用素D、维生素C、磺胺类药物、肾上腺皮质激素可增加尿路结石的危险。
3、泌尿系统因素：肾损伤和肾钙化、尿路感染、梗阻和异物是结石发生的重要诱因。
结石性质：尿路结石按其理化性质可分为以下几种：草酸盐结石，磷酸盐结石，磷酸镁胺结石，胱胺酸结石，尿酸盐结石。
病理：结石的病理改变是造成尿路梗阻，梗阻部位以上的泌尿道积水，严重时发生高度肾积水，肾实质萎缩和纤维化。积水的存在还可造成粘膜损伤和溃疡，并常诱发急性和慢性感染。严重感染可形成脓肾。长期存在的积水还可诱发鳞状上皮癌。
诊断原则：尿石症的诊断除确定患者结石的存在外，还应了解结石的部位、大小、数目及结石对肾脏所造成的影响；结石形成的原因及化学成份、代谢活动性等。首先可通过病史的询问体格检查及有关的实验室检查如B超、X线片等以了解结石的存在。进一步要了解结石所造成的并发症。结石可引起梗阻、感染，造成肾功能损害，因而结石诊断中最重要一点是判断肾功能并加以保护。有无感染存在对尿石症的治疗和防治有重要意义。对于长期存在的尿石要警惕并发鳞状上皮癌。在明确结石所引起的并发症后更进一步要明确结石的病因，以防治结石的继续发展及复发。
防治原则：
1、取除结石：除个别无症状、无梗阻的小结石外，取出较大结石，可以防止结石对肾脏的损害。
2、病因治疗：如摘除甲状旁腺瘤，解除梗阻，停服致石药物等。
3、饮食治疗：这是个人防石最可行的方法，如增加饮水量，根据结石和尿液发现结果调整食谱等。
4、药物防治：（1）降低结石盐或酸饱和度的药物：噻嗪类药物降低尿钙和草酸，有肾小管酸中毒时用枸椽酸钾亦可降低尿钙，别嘌呤醇降尿酸，硫醇类药物降胱氨酸，菌石通可降低感染时的尿氨。（2）抑制成石作用的药物：如镁、枸椽酸钾、正磷酸盐，还有外源性酸性粘多糖，中药结石通、加味八正散等。（3）干扰促进物的药物：如乙酸半胱氨酸、甘氨酸等。
随诊：尿路结石复发率高，因此所有明确诊断的病人应积极随访。寻找结石形成原因，并制定[1] [2] 下一页
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